非手术治疗腰椎管狭窄症所致间歇性跛行及应激源护理干预的现状及发展.doc

《非手术治疗腰椎管狭窄症所致间歇性跛行及应激源护理干预的现状及发展.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、非手术治疗腰椎管狭窄症所致间歇性跛行及应激源护理干预的现状及发展间歇性跛行表现为'行走-疼痛-休息-缓解“周而复始的重复，指患者从开始走路，或走了一段路程以后（一般为数百米左右），出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，患者仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度间歇岀现⑴。此症多见于中老年患者，男性多于女性。起病缓慢病程长，使患者精神长期处于一种紧张、焦虑、痛苦、抑郁等压力中。然而神经源间歇性跛行作为腰椎管狭窄症的特殊主诉或称为典型临床表现一直为临床工作者

2、所重视，特别是在近10年的病理生理、诊断、药物治疗方面的研究有了很大的进展[2],同时护理人员对非手术治疗腰椎管狭窄症引发的间歇性跛行及应激源的护理干预能力也在不断提高。现将近年来对非手术治疗腰椎管狭窄症导致间歇性跛行及应激源护理干预的现状和发展作如下综述。1非手术治疗腰椎狭窄症导致间歇性跛行的护理现状随着研究的深入和影像等学科的进步，有学者则认为无论手术还是非手术治疗，有部分患者对疗效均不满意，故对症状轻者不主张积极手术治疗。非手术治疗腰椎管狭窄越来越得到人们的重视。又因腰椎管狭窄症起病缓慢病程长，直接影响患者对疾病

3、康复的信心，持续性的间歇性跛行，使其整体形象受损而影响患者心理健康⑶，长此以往易刺激机体产生慢性应激反应而诱发抑郁症，有资料显示抑郁的发生与慢性应激反应成正相关。因此，非手术治疗腰椎管狭窄症导致神经源性间歇性跛行及应激源管理护理干预显得尤为重要。2应激源的定义及应激源的分析2.1应激源的定义应激源是指引起机体对各种内、外界刺激作出适应性反应的因素的总称［4］。2.2应激源分析腰椎管狭窄患者多发于中年男性,长期的反复的腰痛及间歇性跛行严重影响了他们的生活质量及心理健康，而对病房、医护人员及新环境的陌生等，又会使人产生焦虑

4、、烦躁、愤怒、失望等紧张情绪•继而产生了更多的应激源，由应激源引发的不良反应又直接影响患者的住院时间、生活质量、疾病的恢复等而造成恶性循环⑸。因此，对腰椎管狭窄患者应激源进行干预以减轻患者紧张、焦虑、抑郁情绪、提高治疗效果具有重要意义。3护理干预对策3.1影响缓解间歇性跛行的因素3.1.1医护人员方面的因素①医护人员对非手术治疗腰椎管狭窄间歇性跛行知识缺乏，使患者得不到最新的全面的专业健康指导。②缺乏对疼痛及功能障碍的有效评估，准确的评估疼痛及功能障碍是治疗间歇性跛行的第一步。3.1.2患者方面的因素①患者心理社会因素

5、：它包括患者的年龄、人格因素、社会文化与教育等⑹。3.2正确评估对疼痛程度的评估目前临床上用于疼痛评估的方法有很多种，如口述分级评分法（VRS）、视觉模拟疼痛评分法（VAS）和数字分级法（NRS）等量表，而视觉模拟疼痛评分法（VAS）简单、快速、精确、易操作，是临床上最为常用的一种方法。3.3非手术治疗腰椎狭窄间歇性跛行的护理进展3.3.1加强护患沟通，作好健康指导①嘱患者无论站、坐、行走或卧床时均采用屈曲位姿势，能有助力增加椎管容量减少椎管后缘对椎管内的压迫从而缓解不适症状［7］。②睡床方面应尽量选择硬板床，有利于解

6、除腰部肌肉、韧带的收缩及痉挛，恢复腰部肌肉、韧带的原有平衡状态。③运动方面有观点认为对多数腰椎管狭窄的患者，最好的康复活动是有氧运动。有氧运动改善整体机能并减轻体征，同时增加内源性吗啡肽，后者有助于减轻疼痛和不适感⑻。3.3.2正确评估疼痛，有效减少疼痛对机体产生危害疼痛所伴随的总是消极的不愉快的情绪，急性疼痛以焦虑为主，慢性疼痛与抑郁为主，这些心理负担作为一种恶性刺激会加重疼痛的症状，加重间歇性跛行。对治疗而及预后造成十分不利的影响［9］。对患者疼痛程度进行评估，通过我们的健康宣教使患者获得相关知识、积极配合治疗，自

7、觉记录评估疼痛的变化，达到身健康、降低疼痛、早日康复的目的。3.3.3正确评估功能障碍指数，指导患者进行功能锻炼间歇性跛行表现为单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，无法正常行走。休息后缓解又周而复始出现给患者的生活质量及心理健康造成严重的影响，患者迫切想摆脱间歇性跛行的痛苦远大于疾病本身。运用国内领先的功能障碍指数（ODI）调查表［10］正确评估患者间歇性跛性了解功能障碍指数，合理的指导患者进行功能锻炼。3.3.4方法具体方法如下①指导患者进行腹肌和自身悬吊牵引的训练有助于加强腹部肌肉力量的训练,进行1〜2次/

8、d,30〜40min/次，坚持练习1个月后，在家进行，做效果评定1次/月。共锻炼3个月，有利于减少腰椎前凸并扩大椎管；同时增加腹压，迫使下肢静脉血经椎管静脉系统回流，以扩大椎管有效容积。腹肌力量加强后自觉或者不自觉地处于腰椎前屈位，有助于增加腰部向前的屈曲，以减轻症状。②起床时戴护腰，并坚持行腰背肌功能锻炼，早、中、晚各1次，第1