冠脉介入治疗后,为何出现上消化道出血.doc

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1、冠脉介入治疗后，为何出现上消化道出血生活实例老张今年60岁，患多年高血压，时不时胸痛，胃部也不好,还经常胃痛。一个月前，由于胸痛比较厉害被家人紧急送往医院救治,医生确诊为冠心病、不稳定心绞痛，建议入院治疗。入院后，经冠脉造影显示3支病变，医生建议老张接受冠脉介入治疗（PCI）。老张和家人都很紧张,担心手术有危险。经过医生耐心解释,老张进行了冠脉介入治疗。手术很成功，但手术后约15小时，老张突然出现呕血，医生紧急抢救示，老张的上消化道出血才得到有效控制，10天示康复出院。为什么老张在冠脉介入治疗后会出现上消化道出血?应该怎样预防呢？冠脉介入治疗后，为何出现上消化道岀血华屮科技大学同济医

2、学院附属同济医院药学部章志雄方建国（教授）近年来，随着心血管介入诊断和治疗技术的完善和推广，接受冠脉介入治疗的患者II益增加。由于在冠脉介入手术过程屮，常常使用可导致人体凝血能力下降的抗血小板、抗血栓等抗凝血药物，以致手术后上消化道出血时有发生。冠脉介入治疗引起患者上消化道出血，大部分发生于冠脉介入治疗后2天内，出血量一般较少，一般男性多于女性。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。目前认为，冠脉介入治疗引起上消化道出血主要由以下3个方面引起：*应激性溃疡患者情绪激动、焦躁不安，可发生应激性溃疡，导致胃和十二指肠黏膜损害，临床主要表现为上消化道出血。*阿司匹林及氯毗格雷双重抗血小板治

3、疗阿司匹林能够抑制胃黏膜前列腺素的合成，因此,可肓接引起胃黏膜糜烂。氯毗格雷（抗血小板药）可影响止血功能，引起原黏膜缺损或瘢痕再出血。*肝索的使用为避免PC1术后支架内急性血栓形成，常联合使用肝索（抗凝血•药）和替罗非班（可抑制血小板积聚）来预防。但是，肝素可影响凝血过稈的多个环节，加重冠脉介入后消化道出血患者的病情。冠脉介入治疗后，建议患者采用以下措施,预防上消化道出血：1•保持情绪稳定资料表明，冠心病患者一旦确诊后，均有不同程度的心理压力，这会增加心脏突发事件发生，同时，还会增加应激性溃疡的发生率。2.密切观察病情变化冠脉介入治疗后2天内，患者应注意观察上消化道出血情况，也可在医

4、生指导下适当食用胃黏膜保护药。3.在医生指导下停药如果出血量大，医生会建议停用所有抗血小板药物和抗凝血药物。由于停用抗血小板药物会增加心血管事件发生率。因此，医生会权衡岀血悄况和发生心血管事件风险，再决定患者是否需要继续使用抗血小板药物。总Z,冠脉介入治疗后，若思者出现上消化道岀血，不要紧张。一般来说，经过口服局部止血药、补液等治疗后，岀血停止，病情可得到有效缓解。