膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗.ppt

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1、前交叉韧带损伤诊治刘华ACL损伤重要的静力稳定结构损伤致膝关节不稳继发半月板损伤、骨关节炎形成合并其他结构损伤早期重建（2周）单纯损伤可晚期重建（6周）ACL损伤机制共同因素接触性损伤:外翻外旋应力过伸胫骨后方直接暴力非接触性损伤:骤停纵向暴力,剪切,或旋转暴力ACL解剖ACL2个纤维主束:前内束(AM)后外束(PL)ACL解剖FIGURE.(A)TibialinsertionsitesofAMandPLbundles.(Latmen,lateralmeniscus.)(B)FemoralinsertionsitesofAMandPL

2、bundles.(C)NormalACLshows2distinctbundles:AMandPL.(D)CrossingpatternofAMandPLbundles,withkneein110°offlexion.Thishasbeendescribedbysomeauthorsasa“twisting”pattern.ACL解剖要点Antero-MedialBundle(Blue)胫骨止点:前&内股骨止点:上&后直径粗长度长(3cm)伸直位保持膝关节稳定屈曲位保持前/后向稳定Postero-LateralBundle(Red)胫

3、骨止点:外/后(与AM参照)股骨止点:下(与AM参照)较AM短非伸直位有助于膝关节稳定屈曲时控制旋转稳定前抽屉试验胫骨前移>5mm阳性ACL(前内束)损伤后外侧关节囊损伤后内侧关节囊损伤MCL(深束)损伤弓状复合体损伤假阴性单纯ACL损伤膝关节肿胀或腘绳肌腱痉挛半月板卡压假阳性后交叉韧带损伤致胫骨向后塌陷Lachman’s试验ACL急性损伤最佳检查方法胫骨前移>5mm阳性软性终止点完全断裂硬性终止点部分损伤胫骨内旋或股骨固定不牢靠时可出现假阴性轴移试验胫骨外旋位时膝关节从屈曲30至40度过程中出现胫骨相对股骨的半脱位为阳性检查ACL和

4、后外侧旋转不稳定后外侧关节囊弓状复合体KT1000/2000检查应用ACL损伤诊断ACL重建后评价检查膝关节稳定性优点可量化避免麻醉无创高精度，可重复ACL损伤MRI表现ACL损伤镜下所见治疗保守治疗不完全断裂，老年患者关节退变严重改变生活方式，功能锻炼关节镜下韧带重建单束重建双束重建部分重建移植物的选择腘绳肌腱移植物（ST/G）（AgliettiP【1】认为对伸膝装置基本无干扰，避免膝前区疼痛，减少髌骨骨折及髌韧带挛缩的风险）骨-髌腱-骨移植物（B-PT-B）髂胫束移植物人工韧带移植物（LARS）同种异体移植物【1】AliettiP

5、，BuzziK，ZacchorottiG，etal.Patellartendonversusligamentreconstruction[J].AmJSportsMed，1999，22:211-217.固定方式的问题固定材料种类繁多（干涉螺钉(金属型、可吸收型)、U形钉、Depuy空心股骨横向螺栓、Mitek锚钉、RCI软螺纹钦制干涉螺钉、Arthrex金属软组织螺钉、BoneMulchscrew、CrossPin横穿螺栓、带爪垫圈和软组织垫圈，Endobutton钮扣钢板、连环Endobutton、拴桩固定）国内外多采用悬吊式固定（

6、Endobutton）（不能避免吊带固有的橡皮筋效应）混合式固定？界面固定（界面螺钉）+悬吊式固定（Endobutton）手术方法--腘绳肌腱切取膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜切口3CM长，分离半腱肌和股薄肌腱，在鹅足止点处切断，套入取腱器，沿肌腱的纵轴平行推进，取下长度约20－30CM长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织，双侧半腱肌腱对折成四股重建前内侧束，双侧股薄肌腱对折成四股重建后外侧束。gracilissemitendinosusGST骨隧道钻取定位：右膝11点，左膝1点。中心点距后缘皮质6－7mm。防止皮质破裂。定位：A,外侧

7、半月板前角，B,髁间隆突的内侧，C，PCL前7mm,D,ACL残端。韧带植入为什么要双束ACL重建?传统的ACL重建(单束)只重建前内束只建立了一个前内束的股骨隧道,后外束的胫骨隧道没有恢复正常膝关节的运动，特别是旋转稳定Georgoulisetal.2003,Tashmanetal.200414-30%病人有轴移Granaetal.1992,Karlsonetal.1994,Leratetal.1998近来ACL重建仍没有办法减低AO的发生危险(相反可能会增高)ACL双束重建的目标达到Single-Bundle的前/后向稳定改善Si

8、ngle-Bundle不能控制的旋转稳定尽可能地恢复膝关节的正常形态学与运动功能胫骨骨隧道的建立股骨骨隧道的建立操作要点AM隧道10:00–10:30(R)屈膝为120°屈膝90°,调整瞄准器角度为55°。60-90°固