[精品]浅析生物―心理―社会医学模式对结核病控制的影响.doc

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1、浅析生物一心理一社会医学模式对结核病控制的影响浅析生物一心理一社会医学模式对结核病控制的影响【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1006-1959(2009)08-0278-01结核病一这一古老的瘟疫,长期威胁着人民群众的身体健康，已成为严重的社会公共卫生问题。结核病作为呼吸道传播的慢性传染病,流行广泛，在短时间内不可能得到控制。目前通过实施DOTS策略，实现了高发现,高治愈，最大限度地控制减少了传染源。然而面临的耐药结核菌，流动人口增加及艾滋病结核双重感染又成为新的难题，迫切耍求结核病控制耍从单一的生物

2、医学模式向生物一心理一社会医学模式转变，从对个体疾病的医治方式转向群体防治的综合干预方式。探讨新时期医学模式转变对结核病控制影响。全部运用统一问卷的形式。现将结果报告如下：1生物因素对结核病人的影响1.1结核病作为呼吸道传染病，传播途径难以控制，卡介苗对重型结核病(如结脑、粟粒型肺结核)起到了预防作用，目前卡介苗还不能作为预防结核病的特效疫苗。1-2新的抗结核药物研制开发速度慢,耐药结核菌株的出现，给结核病的治疗带来了一定的困难。1.3抗结核药物毒副作用大，尤其是板式组合药，大多病人因副反应不能坚持规律治疗，而自行停药

3、，增加了耐药性。2心理因素对结核病人的影响为了解心理因素对结核病治疗的影响，对15岁以上的肺结核病人的心理活动进行了分析,本次调查共收集乐陵市疾病预防控制中心结核专科门诊2006^2008年收治的1347例病人，其中新发病人1121例，复治病人226例。采用统一问卷的形式，结果显示：1.115、39岁结核病人,得知患了肺结核病时，情绪非常低落、焦虑,尤其是青年人，恐惧心理较重。一方面，怕影响求学、婚姻、工作,怕同事朋友远离自己,怕让别人知道，想赶快治愈，急于求成。另一方面，对治疗缺乏足够的信心，导致乱求医，延误最佳治疗

4、时机，治疗不规律，甚至造成多发耐药，致使治疗失败。2.240~59岁年龄段的病人，经济负担过重,认为自己体质好无所谓，不能坚持治疗。这些病人将成为复治、难治的多发耐药肺结核病人的主要来源，多发耐药是目前临床面临的最大问题。2.3>60岁以上的病人，大多因经济条件差，合并症多，负担不了治疗的费用，也耐受不了板式组合药的副反应，往往中途停止治疗。3社会因素3.1由于人们对结核病的有关知识不了解,产生恐惧心理，大多对结核病人歧视，置之不理，怕传染给自己,据调查有的村医不愿给结核病人输液,不愿督导病人服药等，这些都增加了病人的

5、自卑心理，致使有的病人患了结核不说，也不治疗，给控制结核传染源增加了一定的困难。3.21992年世界银行贷款结核病控制项目伊始，中央财政只给结核病人提供免费抗结核药物，乡村医生督导不到位，病人自服药、拒服药等不规律治疗的现象发牛，导致复治病人增加。3.3县级结核病防治机构，医务人员业务素质相对较低,技术设备落后，知识更新速度慢,在病人的诊断和治疗上有待提高。3.4由于政府配套经费（尤其是县级）落实不到位、不及时，严重影响着结核病人的督导和管理。3.5流动人II的增加，给结核病人的管理带来了一定的困难。结核病人由于工作关

6、系往往不能按时取药和定期复查，甚至不能坚持规律服药，这是耐药产生的一个重要的原因。3.6HIV-TB双重感染,这是一个很大的社会难题。结核病是艾滋病人最常见的机会性感染，一般要占20%—50%,艾滋病病人有1/3死于结核病。4建议目前结核病是一个公共卫生问题,更是一个严重的社会问题。全社会都来关注结核病。首先是政府领导要高度重视，各部门互相协作，单为结核病人提供免费检查和免费治疗远远不够控制结核病。其次是加快研制开发特效高效治疗结核药物的步伐。再次是对涂阳病人实行住院式管理。每个传染源每年可传染10~15人,涂阳病人经

7、治疗一般1〜2月才能转阴，对涂阳病人不限制活动，继续散播结核菌，对控制传染源不利。目前门诊对病人的治疗管理力度不够强，多数病人常形成自服药。药物的不良反应是造成病人拒治、中断治疗和不规律服药及影响治愈率的原因之一。住院督导实施以后，在医护人员督导下服药及时处理不良反应，保证病人规律用药，故督导治疗是目前防止耐药的产/匸和控制结核病的最有效的措施^[l]o结核病的传播途径不能控制，易感人群保护率不高，只有有效管理传染源才是最有效的控制措施，涂阳病人转阴后再实行督导服药。所谓的：“送药到手、看药到口、咽

8、下再走”的督导方式，能否真正做到做好6〜8个月的治疗,是控制结核病的关键。最后，呼吁全社会对结核病人给予关怀，病人在心理上趋于平衡，克制自己的不良行为,不随地吐痰、咳嗽、打喷嚏危害健康人群，自觉地配合治疗，消灭结核病才能指FI可待。参考文献[11屠徳华•肺结核病的直接督导下的短程化疗[J]・当代医学,2000,9(6):35-37