生物心理社会医学模式的实践与医学整合.pdf

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1、186．◆．医学模式的转变与医学整合生物一心理一社会医学模式的实践与医学整合杜治政(医学与哲学杂志社辽宁大连116044)自提出“生物一心理一社会医学模式”的问题以来，经过近30年的努力，广大医务人员普遍认识到，确有必要用生物一心理一社会医学模式的观点认识和处理疾病，但为何此种认识却迟迟未能成为现实呢?1医学模式转变难在何处医学模式转变的困难来自以下五个方面：第一，生物医学经过长期的发育和成长，获得了巨大的成功，在全世界有着深远而广泛的影响，形成了比较完整的医学思想体系和体制框架，并且渗透到临床、预防、公共卫生、医学科研和医学教育的一切方面，人们一时还难以跳出它的视野，

2、况且生物医学模式仍将继续发挥它的重要作用，在生物一心理一社会医学模式中仍处于重要位置，故生物医学模式一时还难以让位于生物一心理一社会医学模式。第二，生物一心理一社会医学模式缺乏生长条件，缺乏现实的立足点。目前医院的技术结构框架和科室设置，完全是适应生物医学的需要而形成的。从影像、检验、临床科室到护理，全是满足生物医学需求的。所有的医生，都分别归入以生物医学为基础的不同科室中，这里没有心理社会医学的落脚场所。在此种情况下，即使某些医生有转变医学模式的愿望，也只能是在个别枝节上做些工作，他无法摆脱生物医学框架的现实。比如，不少医生在实践中深感心理因素对疾病的影响，但在实践中

3、究竟如何落实心理诊断、心理治疗，如何全面了解心理因素对某病人的影响，如何调理其心理状态，却存在很多难以克服的困难。至于对病人社会因素的干预，则更是难上加难。因为此种社会因素的干预，更多的是发生在疾病的前期和疾病的康复期，而这需要走出医院并与基层医疗和预防部门共同配合才能实现，仅局限于病人在医院急性发病治疗期是很难谈得上社会干预的。第三，生物一心理一社会医学模式的生长缺乏应有的激励机制。任何一种社会事业(其中包括医学)的形成，都会在实践中逐步形成自己的激励机制，而正是这种激励机制使得某种社会事业长生不息。生物医学的诊治以追求新技术、新药物为目标，医疗器械和药物生产已经成为

4、现代社会的重要产业部门。医生们经过辛勤劳动创造了各种新技术、新药物，经过医药开发商的努力得以推广应用，医生们从中得到了应有的荣誉和经济利益。而正是这种激励机制，推动着生物医学不断向前发展。但生物一心理一社会医学目前缺乏这样的机制。生物一心理一社会医学模式中的心理社会因素干预，主要不是依靠技术，而是依靠组织和管理，指导病人调整不合理的行为和饮食习惯，管理自己的健康。这就是说，新医学模式中的社会心理干预，主要的手段不是技术设备、药物等硬件，而是健康教育、组织管理等软件。这就需要改变传统习惯，对那砦创造增进健康、减少发病率做出贡献的软件工程，国家提供财政支持，给予奖励和物质刺

5、激。而我们目前还没有这样的激励机制，这也正是新医学模式进展迟迟的重要原因。第四，生物一心理一社会医学模式中的心理社会方面发展不充分、不成熟，还没有形成像生物医学那样过硬的本领和能力。从宏观方面说，“在我国，各类医院尤其是综合性医院，在El常医疗工作中，常见与心理社会因素有关的心理和躯体疾患究竟有哪些?其中以什么病种最多?在病人总数中占多大比例?疾病的发生与何种社会心理因素关系最密切?其症状又有些什么特点?这些问题还缺乏系统的资料。”D3从微观方面说，“为了确定社会与心理因素和疾病变化之间的因果关系，人们还需要查明社会、心理因素是通过何种途径引起人体生理、病理变化的。目前

6、的研究着重于神经生理、神经内分泌和免疫过程这样的中介机制。”“当前医学心理学还必须探索为什么社会、心理刺激因素会被转化为急性或慢性的生理、解剖和生化机能变化?心理过程和生理过程的关系是怎样的，是级别的关系呢?还是转化关系?非物质的、信号化的事件是如何被转化为物质的变化?这些问题的解决，一方面要依靠心理科学和邻近的自然科学的帮助，另一方面还要依靠医学的实践。，，[21正因为临床心理学还处于发展阶段，许多问题还处于朦胧的、一知半解的状态，医学心理学无论对病人或医生来说，还没有形成足够的信任、信赖和信心。第五，病人，也包一些医务人员，他们对疾病与健康的了解还是老观点。在他们看

7、来，健康就是没有病，而所谓没有疾病，主要看化验单、影像学检查的结果，不认为心理社会因素是影响健康和疾病的重要的因素，因而对新医学模式的需求不像生物医学那么追切。这也是影响医学模式转变的一个重要原因。2推进医学整合，形成新的支撑点生物一心理一社会医学模式之所以迟迟未能在医院落脚，其重要原因之一，是因为没有这一模式中的心理社会因素的支撑点，是没有对以生物医学为基础的医院技术结构做必要的变革，为新医学模式落脚创造必要的条件。“从理论上讲，医学模式的转变必须有医院科室的形式和实质上的整合，否则医学模式将无法实质实现。因此，从形式和实质上实现中心化