PKP术治疗创伤骨科老年患者胸腰椎压缩性骨折的临床观察.doc

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1、PKP术治疗创伤骨科老年患者胸腰椎压缩性骨折的临床观察摘耍：目的：观察和探讨经皮椎体后凸成形术(卩K卩)治疗老年患者胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法：选取2012年8月到2014年10月我院收治的符合纳入标准的36例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者应用卩K卩治疗并进行临床疗效和影像学分析。术后随访2个月。结果：术后腰背部疼痛消失34例，疼痛明显减轻2例，无骨水泥渗漏。术后行影像学检查未见椎管内占位，后凸畸形明显改善。术后伤椎前柱平均高度明显提高(P<0・05),Cobb角恢复至正常水平，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论：PKP术创伤小

2、、安全、临床疗效好，能迅速缓解疼痛，有效恢复伤椎高度，是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的理想治疗方法，值得临床推广应用。关键词：PKP技术;创伤骨科;胸腰椎压缩性骨折;疗效胸腰椎压缩性骨折，多因坠跌或重物由高处冲击头、肩、背部等间接暴力使脊柱突然过度前屈所致，骨折多发生在胸腰椎交界处(第11〜12胸椎及第1-2腰椎)，故本病又称为屈曲性脊椎骨折，占全部脊椎骨折的90%左右，约有70%的病人其骨折在胸腰椎交界处。临床表现为背痛，坐立不便，躯体旋转受限：骨折处有肿胀，后凸畸形，按压及由头顶沿脊柱纵轴方向冲击头顶均能引起明显疼痛。按骨折后脊柱的病理变化可分为稳定性及

3、不稳定性骨折两种，严重者损伤脊髓，产生一系列神经症状，其至截瘫［1］。X线检查能进一步明确诊断，区别骨折类型，佔计其预后。但应注意与少年性脊柱骨软骨炎，老年性积累性椎体楔形压缩等鉴别。选取2012年8月到2014年10月我院收治的符合纳入标准的36例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，现报告如下。1临床资料及方法1.1一般资料选取2012年8月到2014年10月我院收治的符合纳入标准的36例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，男12例，女24例。年龄60-78岁，平均70.8岁。1.2方法卩K卩主要步骤可分四步：①建立到达骨折椎体的工作通道;②将IBT导人椎体内；

4、③扩张IBT,使塌陷的椎体复位，并挤压周围松质骨造成空腔，然后撤出IBT;④注入灌注剂。PKP常采用经椎弓根人路，胸椎可采用肋骨头与椎弓根之间人路，腰椎也可采用经后外侧入路。经双侧椎弓根入路可使骨折更好地整块复位，经后外侧人路可行单侧PKPo1.3统计学处理采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。2结果术后腰背部疼痛消失34例，疼痛明显减轻2例，无骨水泥渗漏。术后行影像学检查未见椎管内占位，后凸畸形明显改善。术后伤椎前柱平均高度明显提高(卩<0.05),Cobb角恢复至正常水平，

5、与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)o表1手术前后伤椎前、中柱平均高度及Cobb角变化VAS评分比较检测指标注：与术前比较，P<O.05o3讨论经皮椎体后凸成形术是在经皮椎体成形术的基础上发展而来的新的脊柱微创技术。经皮椎体成形术治疗脊柱溶骨性转移瘤和骨髓瘤、骨质疏松性脊柱压缩骨折(vertebralcompressionfractures,VCF)>症状性脊椎血管瘤等效果优良，一般在术后到48h内疼痛即显著减轻或消失，活动状况改善。但经皮椎体成形术的灌注剂渗漏的发生率较高，一般在20%〜73%,可能引起脊髓及神经根损伤、肺栓塞等并发症;此外，经

6、皮椎体成形术恢复椎体高度的作用不明显，不能矫正脊椎后凸畸形［2］。与经皮椎体成形术相比，经皮椎体后凸成形术能纠正病椎的后凸畸形，并在椎体内形成一个空腔，可在低压下注入黏稠度较高的骨水泥，明显降低了骨水泥渗漏率，提高了临床疗效，只耍严格按规程操作，经皮椎体示凸成形术是一种安全、有效、简便的治疗方法［3］。PKP同样可治疗肿瘤性椎体压缩性骨折，Bouza等对关于PKP治疗转移性肿瘤椎体压缩性骨折的文献进行Meta分析，这些文献均不是随机设计研究，内容包括疼痛改善、功能恢复、生活质量、椎体高度、后凸角以及并发症，研究发现PKP能减轻疼痛、改善功能活动其疗效可持续到术后2

7、年。同时PKP可早期恢复椎体高度以及改善脊柱畸形，但这种疗效不能持久［4］。未发现与PKP操作相关的严重并发症，无症状骨水泥渗漏发生率为6%(部分文献报道较卩V卩低),10%的患者出现新发椎体骨折。研究表明PKP对于肿瘤性椎体压缩性骨折是一种患者可承受的、相对安全与有效的治疗方法，可早期减轻疼痛症状与改善功能，且疗效较为持久。Huber等对76例多发性骨髓瘤共190个椎体采用PKP治疗的研究表明PKP是治疗多发性骨髓瘤溶骨破坏性椎体骨折导致的疼痛与不稳的适应证，且安全有效。本组资料显示，PKP术创伤小、安全、临床疗效好，能迅速缓解疼痛，有效恢复伤椎高度，是治疗老年

8、骨质疏松性