莫西沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染临床评价.doc

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1、莫西沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染临床评价【关键词】莫西沙星下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病老年人左氧氟沙星莫西沙星是具有广谱活性和杀菌作用的8甲氧基氟嚨诺酮类抗菌药物，在体外显示出对革兰阳性菌、革兰阴性菌、丿犬氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌具有广谱抗菌活性。杀菌作用机制为通过抑制细菌DNA螺旋酶和/或拓扑异构酶II和IV來达到抑制革兰阳性或阴性菌生长的作用。为评价莫西沙星（moxifloxacin）对老年患者的疗效和安全性，我们对32例老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性下呼吸道感染患者釆用莫西沙星治疗，进行临床

2、观察。1材料与方法11病例选择选择COPD伴急性下呼吸道感染（急性支气管感染和肺炎）住院患者65例，其病史、体检及胸部X线均符合COPD诊断标准，口诊断为急性社区获得性肺部感染（CAP）、入院前至住院时间＜48h期间、3次痰细菌培养均为同一菌株的患者；年龄61〜85（平均63±7）岁；中度感染55例，重度感染10例；治疗前痰细菌培养共分离细菌&5株；入选病例按随机数字表进入莫西沙星及左氧氟沙星组，组间年龄、感染的分类、严重程度、基础疾病及病原菌分布情况均相似。莫西沙星组32例中合并急性支气管感染8例，肺炎24例；男27例，女5例，年龄62〜84

3、（平均61±9）岁；COPD平均病程（19±7）年体温超过3&C者28例；肺部可闻及干啰音者27例、湿啰音者25例;X线胸片示一侧肺炎14例、两侧肺炎10例、肺纹理増多者8例；31例痰细菌培养阳性（1例不符合入选标准）,共分离出细菌34株，其中3例患者各分离出2株。左氧氟沙星纽.33例中合并急性支气管感染7例，肺炎26例；男27例,女6例,年龄61〜85（平均62±8）岁;COPD平均病程（18±6）年；体温超过38°C者26例；帥部可闻及干啰音者26例、湿啰音者27例；X线胸片示一侧肺炎16例、两侧肺炎10例、肺纹理增多者7例；30例痰细菌培

4、养阳性（3例不符合入选标准），共分离出细菌31株，其中1例患者分离出2株。左氧氟沙星组33例，2纽患者均伴有咳嗽、咳痰、喘憋、白细胞及中性粒细胞增高，全部患者治疗前60d内均未应用大环内脂类、I摩诺酮类和&be（a;内酰胺类抗生素，均无座诺酮类过敏史。12治疗方法全部患者均常规给予治疗,包括吸氧、平喘、祛痰等对症治疗。莫西沙星纽.采用盐酸莫西沙星氯化钠注射液（商品名：拜复乐，拜尔医药有限公司产品）04g,每日1次，静脉滴注；左氧氟沙星纽.采用左氧氟沙星注射液（商品名：可乐必妥，北京第一制药有限公司产品）05g,每日1次，静脉滴注，两组疗程均为7

5、〜10cL滴注时间为100ml不少于1ho13观察项目逐日观察并记录疗程中患者的症状、体征变化及出现的不良反应，治疗开始前、疗程结束后检测血常规、尿常规、肝、肾功能，胸部X线。14病原苧检查及药敏试验治疗前及疗程结束后行痰液细菌学培养鉴定及幼敏试验。采用白然咳痰法留取痰液标本，痰培养按《全国临床检验操作规程》；采用法国生物梅里埃全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定；药敏试验采用微量肉汤稀释法及KB纸片扩散法；按美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）2002年标准判读结果。用大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假巾•胞菌ATCC27835、肺炎链球菌A

6、TCC49619、肺炎克雷伯菌ATCC700603.流感嗜血杆菌ATCC49247、金黄葡萄球菌ATCC25923标准菌株、变形杆菌、不动杆菌屈进行质量控制。15临床疗效判定标准按卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》四级评定：痊愈、显效、进步和无效，痊愈和显效病例属有效。安全性评定根据症状及实验室异常值，分为与药物有关、很可能、可能和与药物无关，前两者统计为药物不良反应。16细菌学疗效标准按清除、部分淸除、未清除、替换及再感染5级进行评定。17统计学处理数据分析采用WH0NET53软件。统计分析采用SPSS10032结果21临床疗效莫西沙星

7、纽与左氧氟沙星纽平均疗程分别为（79±28）d和（76±31）d（P>005）o莫西沙星组32例，痊愈22例，显效7例，进步3例，治愈率为688%,有效率为906%o左氧氟沙星纽.33例，痊愈20例，显效9例，进步3例，无效1例，治愈率为606%,有效率为879%（P>005）022细菌学疗效及药敏试验莫西沙星纽.32例患者中共分离出34株，治疗后清除31株，细菌清除率912%0左氧氟沙星纽.33例患者中共分离出31株，治疗后清除28株，细菌清除率903%（P>005）山衣1可见，细菌对莫西沙星的休外敏感率为892%,明显高于左氧氟沙星785%

8、（P<005）o农1分离菌及药敏试验结果（略）23药物不良反应莫西沙星纽.2例在静脉滴注过程中出现恶心、欲吐感，减慢滴速后消失，1例轻度腹泻，停用后好