经口内镜鼻窦切割钻治疗腺样体肥大的临床疗效及体会.doc

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1、经口内镜鼻窦切割钻治疗腺样体肥大的临床疗效及体会作者：杨光,宋成君，任宇单位：吉林省吉林市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，吉林吉林【摘要】目的：口内镜下鼻窦切割钻治疗腺样体肥大的手术方法及疗效分析。方法：対263例腺样体肥大患者进行冋顾性分析。所有患者均全身麻醉插管经II内镜鼻窦切割钻下完整切除腺样体。结果：所有病例术屮腺样体切除彻底，术后症状完全改善，随访者无一•例复发。结论：经口内镜鼻窦切割系统治疗腺样体肥大并发症少、止血彻底、疗效佳，显效率达100%。【关键词】经口内镜鼻窦腺样体肥大腺样休肥大多见于儿童及青少年，部分成人亦可发生

2、，帘合并慢性局桃休炎，目前主耍治疗手段是手术切除。2004年5月〜2009年4月间我科共收治腺样休肥大患者263例，现将手术体会及疗效分析报告如下。1资料与方法1.1—般资料：患者2&3例，男142例，女⑵例；年龄3〜45岁，平均年龄6.1岁。根据李学佩等方法将腺样体肥大分为I〜III度。其中I度42例，II度198例，III度23例。小儿261例，以唾眠时鼾、鼻塞、流脓涕、听力下降、反复刺激性干咳就诊；成人2例，1例伴有慢性鼻-鼻窦炎和鼻息肉，另1例伴有慢性单纯型鼻炎，2例腺样体均11度。术前均经鼻咽侧位片或鼻窦CT窦状平扫及

3、鼻内镜检查确诊为腺样体肥大o合并慢性扁桃体炎及扁桃体肥大症157例，合并分泌性中耳炎18例（均行声阻抗测试，鼓室功能曲线呈B或C烈,纯音测听示传导性聋），同时伴有扁桃体肥大及分泌性中耳炎者11例。1.2手术方法：患者平卧，经全身麻醉插管。①合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大症患者,先行低温等离子双侧扁体切除术。经鼻导尿管拉起软腭，经口700鼻内镜有视下以鼻窦切割钻彻底切除腺样体，伴有分泌性中耳炎者同期行鼓膜穿刺吸出鼓室内分泌物，并于鼓室内注射地塞米松5nigo②合并慢性鼻-鼻窦炎及鼻息肉患者先行鼻内镜meserklinger术式开放病

4、变舜窦及切除息肉；合并慢性单纯型环炎患者行下罚•甲黏膜下部分切除术，后经口切除腺样体。2结果所有患者术后3个月复诊，经鼻内镜鼻咽部检杳见鼻咽部光滑，未见残留腺样体或复发，伴分泌性中耳炎者复查声阻抗鼓室功能曲线15例呈A型，3例为C型。纯音测听显示15例听力明显提高，3例略提高。3讨论腺样体位于鼻咽部，位置隐蔽，传统的腺样体刮除术因不能在直视下施行，手术切除完全与否常与术者操作技巧与经验相关，尤其是位于后鼻孔上方及咽鼓管咽口的腺样体组织不易切除干净。Pe胡等提出了后貝孔腺样体的概念，观察了330例腺样体肥大的患者后，发现9.4%的

5、患者有腺样休伸入后鼻孔或鼻腔后端[1],称为后昴孔腺样体，传统的刮除术很难彻底切除，残留的腺样体纽织可能成为术后复发性分泌性中耳炎、鼻咽炎、鼻窦炎感染细菌的滋生地，U可损伤咽鼓管圆枕，致咽鼓管咽口瘢痕闭锁，导致分泌性屮耳炎或原有分泌性中耳炎久治不愈。经口内镜应用鼻窦切割钻切除腺样体，笔者认为有以下优点：①术野清晰,操作准确，术屮可将易残留部位（如后鼻孔上方，咽鼓管咽口）病变组织完全切除，于咽鼓管咽口附近小心操作（刀头开口向内），可避免损伤咽鼓管咽口，圆枕，避免并发症的发生。②在可视下用纱球止血，止血彻底，避免术后大出血及出血引起

6、窒息的危险。美中不足，笔者认为，本术式需全身麻醉插管，费用相对较高。总之，经口内镜貝窦切割钻切除腺样体明显优于传统腺样体刮除术，值得推广。【参考文献】[1]PearlAJ,ManoukianJJ.Adenoidectomy:indirectvisualizationofchoanaladenoids]J].JOtolaryngol,1994,23(3):221.屮明：本论文版权归原刊发杂志礼所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。