经鼻内镜手术治疗腺样体肥大65例的临床观察及随访.doc

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1、经鼻内镜手术治疗腺样体肥大65例的临床观察及随访浙江上虞市人民医院耳鼻喉科，贾峰，312300【摘要】目的探讨经鼻内镜手术治疗腺样体肥大的效果。方法采用经鼻内镜下切除腺样体肥大65例并随访1年(3次)，评价腺样体肥大及其引起的睡眠呼吸障碍、鼻阻塞和扁桃体肥大等恢复效果。结果65例腺样体肥大患者术示腺样体切除干净，无出血及咽鼓管损伤等并发症。随访1年，临床症状消失，无鼻咽闭锁和狭窄以及并发症发生。结论经鼻内镜手术治疗腺样体肥大，手术切除彻底，安全性高，并发症少。【关键词】经鼻内镜；腺样体肥大【Abstract］O

2、bjectiveToinvestigatethetreatmentofadenoidalhypertrophyofnasalendoscopicsurgeryresults.MethodsTransnasalendoscopicresectionof65casesofadenoidhypertrophyandfollowedupayear(threetimes),evaluationofadenoidhypertrophyandinducedsleep-disorderedbreathing,nasalobst

3、ructionandtonsillarhypertrophyrecoveryeffects.Resultsafter65casesofadenoidalhypertrophyinpatientswithadenoidectoniyclean,nocomplicationssuchasbleedingandtubaldamage.1yearfollow-up,clinicalsymptomsdisappearedwithoutanycomplication.ConclusionThetreatmentofaden

4、oidalhypertrophyendoscopicsinussurgery,surgerywassafe,andcompletesurgicalresection,withfewcomplications.【Keywords］nasalendoscopy;adenoidalhypertrophy腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁，是咽淋巴环的一部分，属于人体免疫器官，含有各个发冇阶段的淋巴细胞。［1］腺样体于出生后逐渐增大，2〜10岁为生理性肥大，6岁时最大，1()岁后逐渐萎缩，青春期前逐渐消失。若因某种原因

5、持续肿大，从而影响临近器官及身体的健康，则称为腺样体肥大。腺样体肥大可引起纽•织器官缺血缺氧，导致多器官(特别是肺和心脑血管系统)的功能损害［2］。腺样体肥大是儿童常见病，其发病率为9.9%〜29.2%o［3］是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因，长期不治还可导致颌面部发育障碍，影响儿童的生长发育及听力，引起“腺样体面容”。［4］传统经口腺样体刮除术是在凭手术者的临床经验感觉进行操作，对部分患者损伤范囤大、易残留，且并发症多。为提高腺样体切除术的疗效，我科于2006-2008年采用

6、显像系统监视经鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大患者65例，取得良好效果，现报告如下。1对象和方法1.1一般资料患者65例,男41例，女24例,年龄5〜23岁（8.8土3.2岁）。临床表现:55例有睡眠打鼾，伴分泌性屮耳炎12例，伴鼻窦炎17例，2例表现为明显腺样体面容。所有病例术前均行电了鼻咽镜检查和鼻咽水平位CT检查证实为腺样体肥大。38例鼻腔可见多量黏液脓性分泌物，31例并发扁桃体肥大（I〜III度）。1.2手术方法所有手术均在经口气管插管全麻下进行，合并有扁桃体肥大者先行扁桃体摘除札双侧鼻腔以肾上腺素、

7、地卡因混合液棉片收缩麻醉。用2根细导尿管经前鼻孔深入,其前端由口腔抽出，末端留于前鼻孔外，将两端系紧固定，软腭被拉向前，暴露鼻咽腔，电视监视下以0°直径4mm鼻内镜经鼻腔仔细检杳鼻咽部，辨认咽鼓管圆枕、咽隐駕、咽鼓管咽口等解剖结构，将70°鼻内镜白口咽部放置于舌体平面，前端伸至咽后壁，将背向开口弯头电动吸引器刀头经口送入鼻咽腔，利用其电动旋转刀和同步水吸引，自腺样体边缘开始吸切，逐渐向屮央推进，应保持切割刀刃朝向腺体，这样的切割方式能始终保持切割缘清晰，岀血少，不易残留。然麻用0°镜经鼻检查并用吸切器切除鼻咽顶

8、部残余的腺样体纽.织。合并分泌性中耳炎者视病情轻重，行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管术。术后常规使用抗生素3〜5d,适当使用鼻腔减充血剂1〜2d。1.3随访情况术后一个月，半年和一年共随访三次，鼻内镜下观察腺样体残留、鼻咽闭锁和狭窄，进行声导抗和听力检测，并调杏打鼾情况。2结果65例患者腺样体完全切除，手术时间20〜40min,术屮出血30〜50ml0无一例伤及鼻咽部正常黏膜及咽鼓管圆枕。术后