白内障超声乳化人工晶体植入术中后囊破裂的临床分析.doc

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1、白内障超声乳化人丁晶体植入术屮后囊破裂的临床分析［摘要］目的：观察超声乳化白内障吸除人工晶体植入术屮后囊膜破裂的发生原因及预防和处理方法。方法：对2580例2776眼白内障患者进行超声乳化白内障吸除人工晶体植入术。术屮后囊膜破裂53例(53眼)；合并玻璃体脱出12例(12眼)。对后囊破裂发生的情况、术后疗效等进行临床分析。结果：后囊膜破裂报常发生在劈核过程(9.4%)、超声乳化晶状体核和核上皮质壳(58.5%).注吸晶状体皮质(13.2%).水分离(11.3%)。木组经及时、妥善的处理,均顺利植入人工晶体。术后视力0・5〜1.0或以上者43只眼(81.l%)o结论:应积极预防术屮示囊膜破裂

2、的发生，对其给予及时、妥善、正确的处理，减少由此而产生的并发症，使患者术后获得满意的视功能。［关键词］H内障；超声乳化术；晶状体植入术；后囊膜破裂［中图分类号1R776［文献标识码］A［文章编号11673-7210(2007)06(c)-039-02白内障超声乳化人工晶体植入术屮后囊破裂是校常见和严重的术屮并发症，不仅影响到手术的正常进行,而且对术后视功能的恢复影响很大，预防和减少麻囊膜破裂是超声乳化手术屮的一个重要问题。我院1=12003^2005年采用超声乳化人工晶体植入术治疗白内障2580例(2776眼)，现就术屮发生后囊膜破裂53例53眼的情况进行冋顾性临床分析。1资料与方法1.1

3、临床资料2580例(2776眼)白内障超声乳化人工晶体植入手术术屮发生晶体后囊膜破裂53例(53眼)，占1.91%。其中玻璃体脱出12眼。男24例(24眼)，女29例(29眼)；年龄43〜76岁，平均65岁。老年性白内障32眼，并发性白内障9眼，外伤性白内障12眼。晶状体核硬度根据LOCSII白内障分级标准，III级核16眼，IV〜V级核37眼。术后随访3个月〜1年，平均9个月。1.2手术方法表麻或2%利多卡因筋膜下麻醉，术前充分散瞳。使用角膜1111率计及眼科A超测定角膜

4、11

5、率及眼轴长度，SRKII公式计算晶体度数，以轻度近视原则选择人工晶体的屈光度。做颍侧角膜主切口约3mm长，顺时

6、针90°用1mm做一-辅助切口。常规中央、连续、环形撕囊囊膜下皮质和囊膜水分离。囊袋内原位超声乳化晶体核，I/A清除晶体皮质，抛光前囊膜，淸除前囊膜下的上皮细胞。采用晶体推注器囊袋内植入人工晶体。术屮发生頂囊膜破裂者，立即停止超声乳化操作，使用灌注维持前房并迅速注入黏弹剂稳定前房。检杏示囊膜破裂的情况，根据具体情况(后囊膜破裂的大小、残余晶状体核及皮质的多少、有无玻璃体溢出等)予以妥善处理，并选择适合的晶体植入。木组均顺利【期植入人工晶体。2结果2.1后囊膜破裂的发生情况环状撕囊时不慎2眼(3.77%),水分离时6眼(11.3%),后囊膜抛光过程2眼(3.77%),劈核过程5眼(9.4%)

7、,超声乳化晶状体核和核上皮质売30眼(58.5%),注吸晶状体皮质时7眼(13.2%),植入人工晶体时不慎1眼(1.9%)o53眼后囊膜破裂中并发玻璃体外溢12眼,占扁囊膜破裂的22.6%。2.2手术情况经及时、妥善的处理，木组均顺利植入人工晶体，完成手术。12例玻璃体脱出，行前部玻璃体切除，改用圈套器或用晶状体银取出核块。木纟R23眼囊袋内植入后房型人工晶体，28眼行睫状沟内植入人工晶体，2眼植入前房人工晶体。2.3术后视力术后3个月〜1年随访，视力恢复情况：53只眼中术后视力0.1-0.4者10只眼（18.9%）,0.5〜1.0或以上者43只眼（81.1%）,明显比后囊膜未破裂者差（表

8、1）。2.4并发症木组后靈膜破裂53例术后并发症有：角膜水肿11眼，均在1〜：3周内消退。暂时性高眼压6例，经使用降眼圧药物治疗，有效得到控制，2〜4d内恢复正常。睡孔术后变形3眼；木组未见与麻囊膜破裂相关的严重并发症，如牵引性视网膜脱离、黄斑囊样变性、继发性青光眼、人工晶体脱位、玻璃体出血等情况发生。3讨论晶状体示囊膜破裂是超声乳化白内障吸出人工晶体植入术屮最常见，且严重的并发症，肓接影响到手术的顺利进行和术示的治疗效果，文献报道其发生率一般在2.69%〜17.6%,有的菇至更高，可高达28.8%[1]0木组后囊膜破裂的发生率为1.9%,低于文献报道。有研究表明，导致后囊膜破裂常见的致伤

9、原因有下面几个方血：晶状体囊膜的张力、机械因素、负压和超声乳化的能量损伤[2],多发生在手术屮劈核、超声乳化和吸除时。常见的原因有：①连续环行撕囊时撕裂，撕囊时由于方向失去控制，速度过快，用力过猛导致囊膜越过赤道部向后撕裂；②撕囊失败或晶体处于膨胀期或过熟期，连续撕囊较困难而改行截囊，截囊时常有个别囊膜条带难以截断，在超声乳化时被误吸，继而撕裂囊膜；③晶体核唤度为IV或V,缺少足够的皮质垫保护，谋伤后囊膜，在转动核及乳化