白内障超声乳化术中后囊破裂的预防和处理

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1、万方数据眼外伤职业眼病杂志2001第23卷第4期bilifyis印dwhetherredreflexispresentornot，thismethodise{kctiveandsuitableforcataractsofpc町redrenex．KeywordsCataractextractionCapsulorhexis，continuouscircu—lar参考文献1王荣光．连续环形撕囊术与白内障囊外摘除术．国外医学·眼科学分册，1994，18：28～32·413·2Mans叫rAM．Ameriorc8psIllorh

2、exisinhyperrnaturec砒aracts．JCataractRe—fractS。唱，1993，19：1173马建军，范珊，刘友兰，等．高频透热截囊器在成熟期白内障囊外摘除术中的应用．中华眼科杂志，1999，35：1504BnlsiniP．C印sIllorhexisinInaturecatafacts：Whynot?D0curnenta0phtllalm(卜lo舀ca，1992，81：28l～284白内障超声乳化术中后囊破裂的预防和处理陈或赵庆新王宏郎玉静摘要目的讨论白内障超声乳化术中后囊破裂的原因、预防及处理

3、方法。方法对889眼白内障采用弹性技术、分离处置技术或拦截劈裂技术施行超声乳化并人工晶状体植入术，对发生术中后囊破裂的原因、预防及处理进行了分析和总结。结果发生术中后囊破裂32眼，其中发生于水分离时2眼、超声乳化时23眼、注吸皮质时6眼、人工晶状体植入时1眼。人工晶状体囊袋内植入12眼、睫状沟植入17眼、巩膜缝线固定3眼。术后半月视力>0．8者9眼，0．5～0．8者18眼，<0．5者5眼。结论后囊破裂可发生在术中的不同阶段，而大部分是可以预防的。一旦发生后囊破裂，经及时妥善处理后仍可获得近期较满意的效果。关键词白内障超声

4、乳化术后囊破裂人工晶状体植入后囊破裂是白内障超声乳化术中最常见的并发症。后囊破裂除可致玻璃体溢出、瞳孔变形及皮质残留外，还可增加术后视网膜脱离及黄斑水肿的发生率-1J，还会出现晶状体核坠入玻璃体更为严重的并发症，更有甚者后囊破裂可致眼内炎最后行眼球摘除旧j。只有对该并发症发生的原因、预防及处理有一个深刻的认识，才能减少术中该并发症的发生，从而更进一步保证手术的安全性及达到较理想的手术效果。本文对我院1998年8月至2000年11月施行的白内障超声乳化术889眼发生术中后囊破裂32眼的原因进行了分析，并对其预防和处理情况进

5、行了总结和讨论。现报告如下。资料与方法1．一般资料我院1998年8月至2000年11月施行白内障超声乳化并人工晶状体植入术843例889眼，术中发生后囊破裂32眼(3．6％)。患者中男14眼，女18眼。年龄最小53岁，最大84岁。老年性白内障26眼，并发性白内障6眼。术前视力为手动／30cm～0．3。晶状体核硬度分级Ⅱ～Ⅲ级10眼，Ⅳ级22眼。2．手术方法散瞳、消毒、表麻或球后麻醉。做巩膜隧道切口(外口位于角膜缘后1．5mm、宽5．5mm，内口位于角膜缘内1一砌、宽3．2mm)及侧切口(位于2点角膜缘内1．5㈣处)。连续

6、环形撕囊(直径5．5～6mm)，充分水分离。以美国StorZ公司Pmtege型超声乳化仪采用弹性技术、分离处置技术或拦截劈裂技术在囊袋内将晶状体核乳化并吸出。注吸残余皮质干净后，扩大隧道内切口至5．5mm，囊袋内植入光学部直径5．5咖之硬性PMMA人工晶状体。侧切口注水使隧道切口处于良好的水密性闭合状态。手术均由经验丰富的术者施行。3．后囊破裂的处理方法(1)发生于水分离或超声乳化早期，及时扩大切口，改行ECCE的操作。(2)发生于超声乳化即将结束时，若破口小、核软、无玻璃体脱出时，借助粘弹剂的推压作用将残余的核及皮质推

7、出或以低能量、低流速、高负压继续完成超声乳化操作。若破口大，且玻璃体脱出时，前房及晶状体残核后注入粘弹剂，堵塞后囊破口，以手法挽出残余核块，行前部玻璃体切除同时用玻切头吸出破口处皮质，周边的皮质以“干吸法”旧。吸出。(3)发生于注吸皮质过程中，不伴有玻璃体脱出或脱出较少时，以粘弹剂将残余的皮质推出或在粘弹剂的保护下，以低灌注、低负压继续完成注吸的操作。玻璃体脱出较多、残余皮质较多时，行前段玻切后，采用“干吸法”将残余皮质吸出。(4)发生于人工晶状体植入时，以粘弹剂堵塞破口，并借助粘弹剂的推压作用使人工晶状体缓缓复位。经过

8、上述处理后，后囊破口≤4mm者，行囊袋内植人人工晶状体，襻的位置保持与破口的经线方向垂直。后囊破口>4mm，前囊环形撕囊口完整者，行睫状沟植入光学部直径6mm人工晶状体，否则行巩膜缝线固定植入光学部直径6HⅡn人工晶状体。结果白内障超声乳化术中后囊破裂32眼。(1)发生于水分离时2眼(6．3％)。其中1眼由于连续环形