消化性溃疡急性穿孔应用腹腔镜与开腹手术治疗的对比研究.doc

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1、消化性溃疡急性穿孔应用腹腔镜与开腹手术治疗的对比研究【摘要】目的：探讨消化性溃疡急性穿孔应用腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2015年6月收治的110例消化性溃疡急性穿孔患者，按照随机数字表法均分为对照组和观察组，每组55例。对照组行开腹手术治疗；观察组行腹腔镜治疗。比较两组手术指标及术后并发症；并比较两组患者术前1h及术后4、24、48h的WBC计数。结果：观察组住院时间、术中出血量、术后排气时间及镇痛药物使用率分别为(4.86土0.79)d、(7.85±1.17)mb(32.44土4・16)h、5.45%,均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P0

2、.05)；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；观察组术后4、24、48h的WBC计数均明显少于对照组(P〈0・01)。结论：消化性溃疡急性穿孔采用腹腔镜手术治疗具有安全可靠、术后康复快、微创等优势，临床应用价值较高。【关键词】消化性溃疡急性穿孔；腹腔镜；开腹手术；对比研究中图分类号R656.6文献标识码B文章编号1674-6805(2016)13-0049-02消化性溃疡急性穿孔属胃溃疡性常见疾病，该病主要有腹痛突然急剧、疗效差、病情较严重，更甚者可伴有休克症状等特点，患者会因未接受及时、有效检查及治疗而遭受严重生命威胁［1］。当前，手术方法仍是其临床主要

3、治疗措施，其中又以溃疡穿孔修补术为主，其包括腹腔镜和传统开腹手术两种方法［2］。近年来，微创理念因医学技术的进步与创新正逐渐普及，腹腔镜在消化性溃疡急性穿孔治疗屮的应用也越来越广泛［3］。木研究以笔者所在医院2013年1月-2015年6月收治的消化性溃疡急性穿孔患者为研究对象，探讨消化性溃疡急性穿孔应用腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2013年1月-2015年6月收治的110例消化性溃疡急性穿孔患者，纳入标准：(1)穿孔时间〈24h；(2)经腹腔镜、CT或X线片确诊。排除标准：(1)有腹部手术史者；(2)活检病理确诊为胃癌者；(3)合并

4、严重腹腔感染者；(4)免疫缺陷者；(5)合并严重肾脏、肝脏或心脏疾病者。按照随机数字表法均分为对照组和观察组，每组55例。两组患者年龄、性别、穿孔直径、穿孔时间、穿孔位置及腹腔积液量等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性，详见表1。1.2方法对照组行开腹手术治疗，具体如下：取仰卧位，头高脚低，采用气管插管或硬膜外加强化全麻，胃管于术前放置，手术切口选取右上腹直肌或上腹部正中，术野暴露后观察腹腔，将腹腔内积液于明确诊断后清除，而后穿孔处霧出。用4号丝线于局部消毒后全层缝3~4针，并将浆肌层缝合。部分大网膜修复工作在具分离并局部固定后完成。吸除干净腹腔内的脓水与渗液，同

5、时腹腔需用医用生理盐水反复冲洗，并将残液吸净，逐层关腹于引流管放置后进行。观察组行腹腔镜治疗，步骤如下：(1)麻醉方式同对照组，弧形手术切口选取脐下，建立压力为10〜12kPa的气腹，患者取15°〜30。头高足低位，插入30。腹腔镜。5mmTrocar放置于右锁骨中线肋缘下，10伽Trocar放置于剑突下偏左。将腹腔内渗液吸净以便于探查穿孔部位。穿孔采用3/0带针+可吸收线纵行修补缝合2~3针，如需固定修补，可使用加网膜片。检查修补处渗漏情况，确认修补完好后,用生理盐水作彻底冲洗。Winsloin孔旁引流管是否放置取决于腹腔污染程度与穿孔时间。两组患者术示均给予肠外营养治疗、胃肠减床、禁食

6、、制酸及抗感染等措施。1.3观察指标记录比较两组住院时间、术中出血量、手术时间、术后排气时间、镇痛药物使用率及术后并发症情况；并比较两组患者术前1h及术后4、24、48h的白细胞计数(whitebloodcel1count,WBC)。1.4统计学处理采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术指标观察组住院时间、术中出血量、术后排气时间及镇痛药物使用率均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P0.05),详见表2。2.2并发症观察组术后并发症发生

7、率显著低于对照组，差异有统计学意义(字2=7.31,P<0.01),详见表3。2.3血常规两组术前1hWBC计数比较，差异无统计学意义(P>0・05)；观察组术后4、24、48h的WBC计数均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01),详见表4。3讨论消化性溃疡急性穿孔是一种常见急腹症，传统疗法包括胃大部切除术、迷走神经高选择性切断+穿孔修补术、开腹穿孔修补术［4］。其中，胃大部切除术可达到彻底性根治效果，但患者