腹腔镜术与开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔的对比研究

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1、腹腔镜术与开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔的对比研究张明（宜宾市第一人民医院普外科四川宜宾644000）【摘要】目的对比腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性上消化道溃疡穿孔的临床效果。方法回顾性分析我院2011年1月至2013年12月我院收治的121例急性上消化道溃疡穿孔患者的临床资料，其中58例行腹腔镜术（腹腔镜组），63例行开腹术（开腹组），比较两组患者术中，术后并发症及术后恢复情况。结果腹腔镜组患者的手术时间、切口长度、术后肠功能恢复、伤口感染、术后发热、平均住院时间均明显优于开腹手术组（P<0.05）,有统计学意义。结论合理运用腹腔镜技术治疗上消化

2、道溃疡穿孔对于患者具有创伤小，术后并发症少、恢复快等好处，加上正确的围手术期处理和术后规范的内科治疗，能为患者带来满意的治疗效果。【关键词】上消化道溃疡穿孔腹腔镜术【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0013-02上消化道穿孔是普外科常见的急腹症之一，多由上消化道溃疡引起⑴，该病起病急、病情更重、病情发展快、需要紧急处理，如处理不及时或处理不当将会出现严重后果，甚至危及生命，目前手术治疗仍然为其主要的治疗方法，以抢救牛命、减少并发症为主要努力方向和手术目的。传统的开腹探查胃大部切除术以及穿孔修补术效果较为确

3、切，但随着微创技术的发展，以及微创观念的普及,腹腔镜下上消化道修补术应运而牛，并迅速成熟，现已较为广泛的应用于上消化道穿孔的手术治疗。现对我院2011年1月至2013年12月期间收治的121例急性上消化道溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月至2013年12月2年期间经手术诊断为急性上消化道溃疡穿孔患者共121例，其中行腹腔镜下穿孔修补术58例（观察组），行传统开腹穿孔修补63例（对照组），其中观察组男性42例，女性16例，平均年龄53.5岁，病变部位为十二指肠球部溃疡47例，胃前壁溃疡

4、11例；其中开腹组患者男性45例，女性18例，平均年龄55.1岁，病变部位为十二指肠球部溃疡48例,胃溃疡15例，两组患者在年龄、性别、合并症、穿孔部位等一般情况具有可比性。1.2治疗方法1.2.1腹腔镜组治疗方法术前常规适度内环境纠正、留置胃、导尿管。气管插管全麻下，头高脚低位，取脐上缘弧形小切口长约10mm,刺入气腹针，放开CO2气阀制造气腹，压力达lOmmHg后，于该切口置入lOmmTrocar,经Trocar放入CO2、控制气腹压在10〜12mmHg,置入腔镜行腹腔探查，明确诊断后，直视下分于左侧、右侧肋缘锁骨中线下约3cm置入10、5mmTro

5、car,置入操作器械，再次探查腹腔，吸尽腹腔积液、肠内容物，寻找并显露穿孔。切取小块组织送病理学检查，用3・0可吸收缝线沿纵轴方向，全层缝合2・3针后打结，用带蒂大网膜覆盖、固定，修补穿孔后，用大量生理盐水反复冲洗腹腔，置人胶管引流，经操作孔引出固定，术毕。术后给予禁食、持续胃肠减压、抑酸、补液、抗感染、营养支持等治疗。1.2.2传统开腹组采取单纯修补加大网膜覆盖。两组患者出院后正规服用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及抗HP药物治疗2周，并积极祛除可引起溃疡病的诱因。术后3个月后均复查胃镜。1.3观察指标比较两组手术时间、切口长度、术后肠功能恢复、术后切口感

6、染、术后发热及平均住院吋间。1.4统计学处理所得数据采用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析，两组计数资料或疗效比较采用X2检验，组间对比采用t检验，检验标准以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果腹腔镜组患者的手术吋间、术后肠道功能恢复时间、平均住院时间均短于开腹手术组(P<0・05),腹腔镜组术后发热、伤口感染等并发症的发生明显少于开腹组(P<0.05),腹腔镜组手术切口长度明显短于开腹组(P<0.05),具有统计学意义(见表1)。表I腹腔镜组与开腹组术中情况及术后恢复比较1.讨论上消化道穿孔是普外科常见的急腹症之一［

7、1］,该病可引起急性全腹膜炎、感染性休克等严重并发症，需要紧急处理，如处理不及时或处理不当将会出现严重后果，其至危及生命［2］。近年来消化性溃疡治疗药物有很大的进展，已有90%以上溃疡病被治愈［3］,但在一些经济欠发达地区，消化道溃疡穿孔发生率仍较高。随着如今医疗水平及医疗设备的不断进步，上消化道溃疡穿孔的诊断一般不太困难，上消化道溃疡穿孔的治疗方式更是多种多样，但及时确诊后积极手术治疗仍是上消化道穿孔的最佳选择［4］。传统开腹手术治疗上消化道穿孔，因存在切口大，腹腔探查视野局限，腹腔脏器暴露程度差、手术持续时间长等难题⑸，已经不能满足当今微创外科学发展

8、的需要。随着腔镜技术的发展及腔镜设备的不断普及，腔镜下上消化性溃疡穿孔修补术，以