成人原发肺隐球菌病MSCT的诊断价值探讨(附8例报告).doc

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1、成人原发帥隐球菌病MSCT的诊断价值探讨（附8例报告）【关键词】成人原发肺隐球菌病MSCT诊断价值原发性肺隐球菌病（pulmonarycryptococcosis,PC）是一种相对少见的肺部真菌病，多发生于免疫功能低下者。近10年來，机体免疫功能止常而以原发性肺隐球菌病发病的患者的病例报道明显增多。山于其临床表现无特异性，首诊易误诊为肺肿瘤、肺结核等。影像检杳是诊断此病的重要方法。本次研究整理8例成人原发肺隐球菌病的临床和多层螺旋CT（multi-slicesCT,MSCT）资料。现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择2001年1月至200

2、8年12月诸暨市中医院经CT导向下经皮肺穿刺活检并经病理证实的8例成人原发性PC病例，其中男性4例、女性4例，年龄29〜64岁，平均年龄（44.12±10」1）岁。2例患者因体检时发现肺部结节或片状阴影血就诊。6例因呼吸道症状及全身症状就诊，其中胸痛I例，咳嗽伴或不伴有咯血、气促4例，全身乏力贫血1例。所有患者均无长期广谱抗生素、免疫抑制剂、激素等药物治疗史，无慢性基础疾病史和鸽子等宠物接触史。所有病例血帘规、肝肾功能、人类免疫缺陷病毒测定均无异常农现。1.2MSCT检查8例患者均行胸部MSCT平扫，3例同时行增强扫描°MSCT机为Siemen

3、ssenstation16排螺旋CT（山德国西门子公司生产）和Philips4Plus螺旋CT（山荷兰飞利浦公司生产）,扫描范围从肺尖到肺底,层厚6.50〜10mm,条件为120KV,150-250mAso冋顾分析其MSCT农现、诊断。经放射科两位资深医师对MSCT征象包括病变部位，形态、大小、密度边缘及伴随征象分析并结合临床2结果2.1MSCT表现8例患者中病灶位于右上帥2例，右下肺3例，左下肺2例，右帥上叶、中叶及左帥下叶弥漫性分布1例。单发结节或肿块2例，其周围可见晕征，边缘光滑，无分叶及毛刺1例，成分叶状1例，可见细小毛刺;叶或段实变1

4、例，多发混合病变5例，其屮2例伴空气支气管征，2例肿块或结节周围伴”晕征"（见封三图7）o所有8例均未见胸水、肺门及纵隔淋巴结肿大。2.2MSCT诊断结果为：肺隐球菌病1例、肺结核4例、肺炎1例、肺癌2例。3讨论PC是一种非常少见的山新型隐球菌感染引起的一•种急性或亚急性肺部真菌病，好发于免疫功能低下者，以艾滋病、糖尿病、癌症患者、实体器官移植、免疫抑制剂治疗患者多见，但亦可发生于免疫功能止常者［1］。据文献报道，肺隐球菌病患者中，约50%其免疫功能止常［2］o本次研究病例均否认慢性基础疾病史，无免疫抑制剂、细胞毒药物使用史。新型隐球菌属环境腐

5、生菌，系酵母型真菌隐球属的一个种类及其变种，在十•壤中广泛存在，其致病机制不十分明确。目前，不少学者认为原发肺隐球菌病患者与接触鸽子等鸟类的粪便有关。但本次研究病例无鸽子等庞物接触史。隐球菌病致病物质为菌体外包裹的荚膜（主耍成分荚膜多糖），与其毒力、致病性及具免疫性密切相关。肺被认为是新型隐球菌入侵人体的门户，但它对屮枢神经系统的亲和力较高，其次为皮肤和肺。单独侵占肺部者称为原发性肺隐球菌病，约占20%。肺隐球菌的病理类型与患者的抵抗力以及病程有关，分胶样病变和非干酪性肉芽肿性病变二类［3］。胶样病变多见于早期或免疫低下者。肉芽肿性病变主要山□

6、噬细胞、多核耳细胞、组织细胞和纤维母细胞纽•成，伴有少最中性粒细胞和淋巴细胞浸润，明显结节形成。临床上，部分肺隐球菌病患者仅有影像学的异滋而无自诉症状。伴有症状的患者多衣现为咳嗽、咳痰、胸痛和发热等表现，咯血、盗汗少见。山于英症状缺乏特异性，常误诊为肺癌、结核等其他肺部疾病。本次研究中有2例在体检时发现肺部结节或片状影，6例因呼吸道症状及全身症状就诊，虽经CT检查但穿刺活检前仅1例诊断为肺隐球菌病，4例谋诊为结核，1例误诊为肺炎，2例误诊为肺癌.肺隐球菌病的CT表现形态各异，具有多态、多样、多病灶和大小不一的特点。常见的表现有[4〜7]：①结节

7、或肿块病变，J[径0.6〜10cm不等，孤立或多发，可有分叶或毛刺，约40%病灶周围磨玻璃样模糊影(晕征);②浸润实变病变，病灶呈大叶性或节段性分布;③弥漫性粟粒样病变;④弥漫性混合型病变，农现为结节、斑片、团块、大叶实变多样化病灶共存。少见表现有间质性肺炎型、空洞性、合并钙化、胸水，帥门或纵隔淋巴结肿大。本次研究与文献报道类似，CT表现具有多态、多样、多病灶和大小不一的特点。本次硏究中单一结节或肿块病变2例，病灶位于胸膜下，边缘均环以晕征，其病理纽.织学显示病灶周围肺纽织非特异性炎症反应;叶或段实变1例，呈双下肺节段实变,其位于肺外围,宽基贴

8、于胸膜面,其内可见坏死性小空洞，随访后更加明显、呈蜂窝样;结节、肿块、片状实变同时并存5例，2例同时可见空气支气管征，管壁明显増厚，呈“轨道“样，管腔