消化系统和腹膜腔断层解剖.ppt

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1、医学影像诊断学第一节胃肠道一、正常影像学表现(一)正常X线表现1、咽部：会厌、会厌谿、梨状窝；2、食管：充盈像，粘膜像；3、胃：牛角型，钩型，瀑布型，长钩型；4、十二指肠：球部，降部，水平部和升部；5、空场和回肠：空肠——羽毛状，雪花状；6、大肠：盲肠，升、横、降、乙状结肠和直肠。正常咽钡剂造影X线表现食管造影正常X线表现胃各部名称胃的分型胃造影正常X线表现十二直肠造影正常X线表现（俯卧位）正常小肠充钡影像结肠造影正常表现（站立位）（二）正常声像图表现1、贲门声像图表现2、胃声像图表现3、十二指肠声像图表现4、空肠、回肠声像图表现5、结肠声像图

2、表现（三）正常CT表现1、食管：壁厚为3mm，超过5mm为异常；2、胃：适度扩张后，胃壁厚2~5mm，一般不超过10mm；3、十二指肠：肠壁厚与小肠相同；4、小肠：肠壁厚3~5mm；5、大肠：肠壁厚3~5mm。（四）正常MRI表现在胃肠应用越来越广泛腔内线圈仿真内镜二、异常影像学表现（一）异常X线表现1、胃肠道轮廓改变（1）龛影（2）憩室（3）充盈缺损2、粘膜皱襞的改变（1）粘膜皱襞破坏（2）粘膜皱襞平坦（3）粘膜皱襞增宽和迂曲（4）粘膜皱襞纠集（5）胃微皱襞改变3、管腔大小的改变（1）管腔狭窄（2）管腔扩张4、位置和移动度改变5、功能性改变（

3、1）张力改变（2）蠕动的改变（3）运动力的改变（4）分泌功能的改变龛影切线位观充盈缺损（二）异常声像图表现观察的内容有：（1）胃壁有无增厚、隆起、凹陷及连续性中断；病变的深度、形态，内部结构、侵犯层次及胃壁柔软度等；（2）胃腔是否狭窄、变形及移位；（3）胃蠕动波的起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律及有无逆蠕动征象。（三）异常CT表现1、胃肠道管壁增厚食管壁5mm，胃壁10mm，小肠壁5mm，大肠壁5mm（可疑）10mm（异常）2、肿块良性：形态规则，表面光滑恶性：形态不规则，表面常不光整，侵润生长3、周围脂肪层改变良性：脂肪层常显示清晰恶性

4、：脂肪层常显示模糊4、临近脏器侵润：恶性征象5、淋巴结转移：直径超过15mm6、远离脏器转移。胃肠道肿瘤分期Ⅰ期：腔内肿物，管壁不增厚，无扩散和转移征象；Ⅱ期：管壁厚度达10mm以上，无扩散和转移征象；Ⅲ期：管壁增厚且直接侵犯临近器官，无远处转移；Ⅳ期：有远隔脏器转移。三、观察、分析和诊断1、胃肠道疾病的诊断，主要靠X线检查；2、必须密切结合临床资料和其他有关的检查结果；3、需与CT、超声等检查相配合。四、不同成像技术的临床应用1、X线检查是首选的影像检查技术；2、成像清晰，多体位、多轴位和动态等观察方法，病变的形态与功能性改变，方法简便和经济

5、；3、配合CT和超声检查。五、胃肠道先天性疾病（一）食管闭锁与食管气管瘘二者常并存，占90%【临床与病理】根据食管闭锁盲端的位置及有无食管气管瘘及位置等，本病理分五型（图7-1-5）：Ⅰ型：食管上下均为盲端，中间无连接或以纤维组织索条连接，无食管气管瘘；Ⅱ型：食管上段有瘘管与气管相通，而下部呈盲端；Ⅲ型：食管上段为盲管，下段上端有瘘管与气管相通；Ⅳ型：食管上下端均与气管相连有瘘管形成；Ⅴ型：食管通畅但与气管形成瘘管。临床上，凡新生儿口吐白沫，生后每次哺乳后均出现呕吐、呛咳和青紫，且伴有其他先天畸形货产妇羊水过多史，均应考虑本病可能。食管闭锁与食

6、管气管瘘（二）先天性肛门直肠畸形新生儿常见先天性畸形，居先天性胃肠道畸形的首位。【临床与病理】Ⅰ：肛门或肛管直肠交界处狭窄，为肛膜未完全消失引起；Ⅱ：肛门膜状闭锁，肛膜存留未破；Ⅲ：肛门闭锁，直肠远端未完全下降，肛窝与直肠盲端间一层厚组织相隔；（此型最多见）Ⅳ：直肠闭锁，肛门与肛管正常，直肠下段形成盲管，与上段直肠不相连。【影像学表现】X线检查必不可缺，适宜时间为出生后20小时后。六、食管炎症（一）反流性食管炎也称消化性食管炎，胃液返流，刺激炎症【X线表现】阴性-痉挛收缩-小龛影-食管狭窄【诊断与鉴别诊断】特征性表现为胸骨后烧灼感，且与体位有明

7、显关系。X线定性困难，需结合病史及内镜与实验室检查。与硬化型食管癌鉴别：前者狭窄段与正常食管分界不明显，呈渐进性，狭窄段有小龛影；后者分界清晰，狭窄段较短，多＜3cm。（二）腐蚀性食管炎吞服或误服腐蚀剂造成食管损伤与炎症。【X线表现】较轻者：痉挛、扭曲-不留痕迹或轻度狭窄较重者：中下段锯齿状与串珠状-下段逐渐闭塞（鼠尾状或漏斗状）【诊断与鉴别诊断】依据吞服腐蚀剂的病史与食管造影所见即可对本病做出诊断。七、食管运动功能障碍性疾病（一）食管痉挛暂时性狭窄。局部（节段）性和弥漫性【X线表现】节段性：多中1／3，间隔1~2cm的4~5个较深的环形收缩，

8、食管边缘光滑、柔软、皱襞正常弥漫性：多中下2／3，不规则、不协调收缩波，呈螺旋状、波浪状或串珠状比较对称的狭窄，狭窄段上下移动，光滑、柔软，近端无扩张