12-腹膜与腹膜腔,肝段与肝内管道应用解剖 腹膜后间隙断层解剖

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1、概述1、腹部境界：上界为经膈穹隆平面下界为第5腰椎间盘平面2、腹部的重要平面：第二肝门平面、肝门平面、幽门平面、肋下平面等。腹部（一）腹膜和腹膜腔应用解剖一、腹膜形成的结构：网膜：大网膜、小网膜系膜：肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜韧带：肝、胃、脾的韧带皱襞：胃胰襞和肝胰襞、十二指肠上襞和下襞腹膜腔腹膜形成的结构一、网膜1、大网膜：连接胃大弯与横结肠之间，呈围裙状下垂。胃结肠韧带2、小网膜：连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。肝胃韧带、肝十二指肠韧带腹膜形成的结构二、系膜肠系膜阑尾系膜

2、横结肠系膜乙状结肠系膜腹膜形成的结构三、韧带肝的韧带胃的韧带脾的韧带膈结肠韧带肝的韧带（一）镰状韧带位于膈与肝上面之间，为矢状位的镰刀形双层腹膜结构，位于胃幽门区的前方，正中矢状面的稍右侧。镰状韧带的另一边缘为游离缘，含有肝圆韧带。冠状韧带位于肝的上面和后面与膈之间，由上、下两层腹膜构成，即冠状韧带上层和下层。两层之间相距较远，使肝后面无腹膜覆盖，形成肝裸区。肝的韧带（二）右三角韧带是冠状韧带的右端，自肝右叶后面的外侧份连至膈。左三角韧带为膈与肝左叶上面之间的腹膜返折，也由双层腹膜构成，分别称左三角韧带的前层和后层。胃的韧

3、带胃膈韧带是胃背侧系膜脾上部的衍生物，位于胃贲门部与膈之间，在胃的附着线为胃底部大弯的近侧份和食管胃相接处。胃膈韧带向右侧移行为膈食管韧带。胃脾韧带是胃背侧系膜脾部的衍生物，自胃大弯左侧部连至脾门，上接胃膈韧带，下续大网膜或其胃结肠韧带。胃胰韧带为自胰腺上缘向胃体、贲门及胃底后面移行的腹膜皱襞，韧带的右侧缘是左胃胰襞，其深方（后方）有胃左动脉通行。脾的韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带左膈结肠韧带（脾支持带）膈结肠韧带二、隐窝与陷凹在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝，比隐窝大的凹陷称陷凹。肝肾隐窝：在肝右叶后下方与

4、右肾之间，仰卧时为腹膜腔最低处，上腹部的脓液及渗出液多先聚于此处。直肠膀胱陷凹（男）/直肠子宫陷凹（女）：站立或半卧位时为腹膜腔的最低部位。三、腹膜腔的分区脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。通常以横结肠及其系膜为界,分为结肠上区和结肠下区。结肠上区又称膈下间隙，介于膈与横结肠及其系膜之间。腹膜腔膈下间隙肝上间隙肝下间隙右肝上间隙左肝上间隙镰状韧带左肝上前间隙左肝上后间隙左三角韧带右肝下间隙左肝下间隙肝圆韧带左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）小网膜、胃肝脏肝上间隙被纵向的镰状带分为右肝上间隙和左肝上间

5、隙。左肝上间隙又被位于左肝上方的左三角韧带，分为左肝上前间隙和左肝上后间隙。由于右冠状韧带的上、下两层的均位于肝右叶的后方，且韧带的下层距肝后缘很近，故不存在右肝上后间隙，而只有右肝上间隙。肝下间隙被肝圆韧带分为左、右肝下间隙，左肝下间隙又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙。冠状韧带两层间的裸区与膈之间称右膈下腹膜外间隙，此隙主要位于右半肝的后方。左膈下腹膜外间隙位于胃裸区与膈之间。综上所述肝周间隙共有八个。右肝上间隙：左界为镰状韧带，后方达冠状韧带上层，右侧向下与右结肠旁沟交通。右肝下间隙：左侧为肝圆韧带、上方为

6、肝右叶脏面、下为横结肠及其系膜，肝肾隐窝为其后上部，此隐窝向上可达肝右叶后面与膈之间，向下通右结肠旁沟。肝肾隐窝在平卧时为腹膜腔最低点，故是膈下脓肿常发部位。左肝上前间隙：右界为镰状韧带，后方为左三角韧带前层。左肝上后间隙：前方为左三角韧带后层、上为膈、下是肝左叶上面，此间隙在左三角韧带游离缘处与左肝上前间隙相互交通。左肝下前间隙：又叫胃肝隐窝，上为肝左叶脏面、下为横结肠及其系膜、右为肝圆韧带、后方胃和小网膜。左肝下后间隙：为位于胃及小网膜后方的一个腹膜盲囊，亦即腹膜小囊（网膜囊）。结肠下区左结肠旁沟：介于腹侧壁和降结肠之

7、间。右结肠旁沟：介于腹侧壁和升结肠之间。左肠系膜窦：介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/3部、降结肠、乙状结肠及其系膜之间，略呈向下开口的斜方形，窦内感染时易蔓延入盆腔。右肠系膜窦：介于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3部之间，呈三角形，周围相对封闭，窦内感染时不易扩散。（二）肝段与肝内管道应用解剖肝脏外形一、肝叶、肝段的概念Glisson系统的分布肝静脉的走行Couinaud肝段尾状叶（Ⅰ）；左外叶（Ⅱ，Ⅲ）；左内叶（Ⅳ）；右前叶（Ⅴ，Ⅷ）；右后叶（Ⅵ，Ⅶ）。二、肝叶、肝段划分法正中裂medianfissure：

8、又称主门裂或Cantlie线，内有肝中静脉走行。正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。依正中裂划分的左、右半肝并不等大，右半肝通常大于左半肝，约占全肝重量的60%。二、肝叶、肝段划分法左叶间裂leftinterlobarfissure：又称脐裂，内有