腹膜与腹膜腔解剖详谈.ppt

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1、腹膜与腹膜腔李建斌概念腹膜peritoneum是由间皮细胞和含弹性纤维的结缔组织所组成的一层光滑浆膜，覆盖在腹、盆腔各壁的内面及脏器的表面。依其覆盖的部位不同，可分为脏腹膜visceralperitoneum和壁腹膜parietalperitoneum。脏腹膜覆盖在腹、盆腔脏器的表面，壁腹膜则衬于腹、盆腔壁的内面,。脏、壁腹膜延接所围成的腔隙，称为腹膜腔peritonealcavity。概念腹膜腔内仅有少量(70-80ml)呈草黄色、稀簿的浆液，有润滑以减少脏器活动时摩擦的作用。女性的腹膜腔是密闭的,女性的腹膜

2、腔则借输卵管漏斗未端的腹腔口，经输卵管、子宫腔和阴道与体外形成潜在性的通道，致使女性腹膜腔的感染机会较男性的多。腹膜腔可分为大、小两腔。小腹膜腔即网膜囊，亦称腹膜小囊，是位于小网膜和胃后方的腔隙；大腹膜腔则为网膜囊以外的腔隙，亦称腹膜大囊，两者只借网膜孔相互交通。腹膜胃脾韧带脾肾韧带网膜囊概念腹膜腔和腹腔在解剖学上是两个不同而又相关的概念。腹腔是指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁之间的腔隙，而腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。实际上，腹膜腔是套在腹腔内，腹、盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜

3、腔之外。临床应用时，对腹膜腔和腹腔的区分常常并不严格，但有的手术(如对肾和膀胱的手术)常在腹膜外进行，并不需要通过腹膜腔，因此手术者应对两腔有明确的概念。概念腹膜功能：①分泌少量浆液(正常情况下维持约100-200m1)，可润滑和保护脏器，减少摩擦。②支持和固定脏器。③吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为，上腹部，特别是膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔(为淋巴孔的一种)较多，以及呼吸运动的影响较明显。所以腹腔炎症或手术后的病人多采取半卧位，使有害液体流至下

4、腹部。以减缓腹膜对有害物质的吸收。④防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。⑤腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。但若手术操作粗暴，或腹膜在空气中暴露时间过久，也可因此作用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜内位器官凡器官表面几乎完全被腹膜包被者，称为腹膜内位器官。如脾、胃、空肠、回肠、盲肠、横结肠和乙状结肠等。这类器官主要借韧带或系膜连于腹后壁或其他脏器，活动性较大。腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜间

5、位器官凡器官表面三面被腹膜覆益，称为腹膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫和膀胱等。腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜外位器官凡器官表面仅有一面被腹膜覆盖者，称为腹膜外位器官。如胰、输尿管、肾及肾上腺、十二指肠降部和水平部等。这类器官皆位于腹膜后方，固定于腹后壁，故有些腹膜外位器官可经腹后壁切口在腹膜外进行手术，如肾、输尿管等，由于不打开腹膜腔，可以避免腹膜腔的感染和术后脏器粘连。腹膜形成的结构腹腔内脏器结构各异，位置关系复杂，覆盖在其表面的腹膜不仅彼此移行，而且还与壁腹膜相连，因而形成了各种结构，如韧带、网

6、膜、系膜、隐窝和陷凹等。腹膜形成的结构-韧带韧带ligament为腹膜连于相邻脏器之间或脏器与腹壁之间所形成的结构。韧带能固定脏器，往往依其所连接器官或形态而命名。腹膜形成的结构-韧带冠状韧带coronaryligament：由膈连于肝膈面的双层腹膜所形成，呈额状位，分前、后两层。靠右侧的前、后两层之间相距较远，故肝膈面有一部分借纤维结缔组织与膈相接，无腹膜覆盖，称肝裸区。前层为肝膈面的腹膜，向上连于膈，转折后沿膈下面向前下延伸为腹前外侧壁的壁腹膜。后层为肝膈面后部的腹膜向上连于膈，转折后沿膈下面向后下，延伸为

7、腹后壁的壁腹膜。前层腹膜与镰状韧带相移行，借此冠状韧带被分为左、右两部分，分别称左、右冠状韧带。图冠状韧带三角韧带腹膜形成的结构-韧带镰状韧带falciformligamentofliver是由脐、腹前外侧壁和膈到肝膈面的双层腹膜皱襞。下缘内有脐静脉闭锁而形成的结缔组织索，称肝圆韧带。三角韧带triangularligament：左、右各一。为左、右冠状韧带分别向两侧延伸至肝的左、右两端后。两层合并互相连接所形成，分别称左、右三角韧带。图图镰状韧带腹膜形成的结构-韧带肝胃韧带hepatogastricligam

8、ent：为肝门与胃小弯之间的双层腹膜，是小网膜的一部分。肝十二指肠韧带hepatoduodenalligament：为肝门右端与十二指肠上部之间的双层腹膜，并构成小网膜的游离右缘。图腹膜形成的结构-韧带胃结肠韧带gastroco1icligament：是大网膜的一部分，为胃大弯下延至横结肠的两层腹膜，由于其与横结肠愈着，故称胃结肠韧带。胃膈韧带gastrophrenicligament