局部解剖与手术学课件_腹膜与腹膜腔_

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1、腹膜与腹膜腔腹膜peritoneum为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁腹膜parietalperitoneum或腹膜壁层；覆盖腹、盆脏器表面的部分称为脏腹膜visceralperitoneum或腹膜脏层。脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔peritonealcavity。腹膜的功能吸收和分泌：正常、异常愈合防御大网膜greatomentum网膜囊omentalbursa由于胚胎发生方面

2、的原因，升、降结肠也可能出现系膜，此时的升、降结肠则成为腹膜内位器官，有一定的活动性。（一）膈下间隙(以肝为界)（三）韧带腹膜所形成的韧带不同于骨连结中的韧带，它是连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层腹膜，少数为单层腹膜，对脏器有固定作用,有的韧带内含血管和神经。1、肝的韧带位于肝下方的肝胃韧带和肝十二指肠韧带前已述及，肝上方有镰状韧带、冠状韧带和左，右三角韧带。镰状韧带falciformligamentofliver是位于膈穹窿下方与肝上面之间矢状位的双层腹膜结构，位于

3、前正中线右侧，其前部沿腹前壁上份向下连于脐，侧面观呈镰刀状。其游离的下缘肥厚，内含肝圆韧带，后者由胚胎时的脐静脉闭锁后形成。由于该静脉生后常未完全闭塞，临床曾利用此管道作门静脉造影或对肝癌进行化学治疗。由于镰状韧带偏中线右侧，脐上腹壁正中切口需向脐方向延长时，应偏向中线左侧，避免伤及肝圆韧带及其中的血管。冠状韧带coronaryligament呈冠状位，分前、后两层，由隔下及肝上面的腹膜移行而成。前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层间的肝表面未被腹膜覆盖称为肝裸区。冠状韧带左、右两端处，前、后两层

4、彼此粘合增厚形成了左、右三角韧带left，righttriangularligament，左三角韧带中通常含有肝纤维附件，后者是新生儿特有的肝残留物。2、脾的韧带包括胃脾韧带、脾肾韧带和膈脾韧带。胃脾韧带gastrosplenicligament是连于胃底和脾门之间的双层腹膜结构，向下与大网膜左侧部延续，韧带内含胃短血管和胃网膜左血管起始段及脾和胰的淋巴管、淋巴结等。脾肾韧带splenorenalligament是自脾门至左肾前面的双层腹膜结构，韧带内含胰尾及脾血管、淋巴管、神经丛等。膈脾韧带ph

5、renicosplenicligament是脾肾韧带向上连于隔下面的结构，由膈与脾之间的腹膜构成。3、胃的韧带包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带等。胃膈韧带gastrophrenicligament是胃贲门左侧、食管腹段连于隔下面的腹膜结构。膈结肠韧带phrenicocolicligament为膈与结肠左曲之间的腹膜结构，可固定结肠左曲并从下方承托脾。四、腹膜皱襞、隐窝和陷凹腹膜皱襞是脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐

6、窝，较大的隐窝则称陷凹。（一）腹后壁的皱襞和隐窝十二指肠上襞位于十二指肠升部左侧，相当第2腰椎平面，呈半月形，下缘游离。十二指肠上隐窝（国人50％有此窝）其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹膜深面。十二指肠下襞上缘游离。十二指肠下隐窝（国人75％存在）盲肠后隐窝位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常位于其内。乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方，在乙状结肠系膜与腹后壁之间，其后壁内有左输尿管经过。肝肾隐窝hepatorenalrecess位于肝右叶下方与右肾之间，仰卧时为腹膜腔最低处，是液体易于积聚的部位。腹膜皱襞

7、和隐窝较发达处是内疝好发部位。（二）腹前壁的皱襞和隐窝腹前壁内面有5条腹膜皱襞，均位于脐以下。脐正中襞位于脐与膀胱尖之间，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。脐内侧襞一对，位于脐正中襞两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。脐外侧襞一对，分别位于左、右脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉，故又称腹壁动脉襞。膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝三对腹前壁腹模皱襞及隐窝腹股沟内侧窝：脐外侧襞的内侧,腹股沟三角,腹股沟直疝腹股沟外侧窝：脐外侧襞的外侧,尖指向腹股沟深环,腹股沟斜疝（三）腹膜陷凹主要陷凹位于盆腔内

8、，男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹rectovesicalpouch，凹底距肛门约7.5cm。女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹vesicouterinepouch；直肠与子宫之间为直肠子宫陷凹rectouterinePouch，也称Douglas腔，较深与阴道后穹间仅隔以薄的阴道壁，凹底距肛门约3．5cm。站立或半卧位时，男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹是腹膜腔最低部位，故积液多存在于这些陷凹内。五、腹膜腔的分区和间隙由于腹膜腔内诸器官和网膜、系膜、韧带诸结构的存在，常将潜在