消化系统和腹膜腔

《消化系统和腹膜腔》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第七章消化系统和腹膜腔http://www.sskcn.com/学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、CT和MRI表现2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度http://www.sskcn.com/学习难点本节学习中的难点：1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的病变，采用适宜的检查技

2、术（明确不同检查技术的应用价值和限度）2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断http://www.sskcn.com/一、正常影像学表现（一）正常X线表现咽部：会厌、会厌谿、梨状窝、喉头食管三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹第一蠕动第二蠕动：继发蠕动波第三蠕动波食管前庭段下食管括约肌http://www.sskcn.com/一、正常影像学表现（一）正常X线表现胃分为四种类型A、牛角型B、钩型C、瀑布型D、长钩型胃的黏膜像：致密

3、的条纹状影胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波http://www.sskcn.com/一、正常影像学表现（一）正常X线表现十二指肠球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹降部以下黏膜邹襞呈羽毛状降、升部的蠕动呈波浪状向前推进正常时可有逆蠕动空肠与回肠羽毛状影像或雪花状空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠7-9小时小肠排空http://www.sskcn.com/一、正常影像学表现（一）正常X线表现大肠盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠肝曲脾曲结肠袋大肠黏膜皱襞

4、http://www.sskcn.com/一、正常影像学表现（二）正常声像图表现贲门：“靶环征”，正常贲门大小为1.5×2.5cm，壁厚≤5mm胃：三强二弱十二指肠：类似三角形，充盈后管腔内径3cm-4cm。肠壁厚度﹤4mm空、回肠：鱼刺样或键盘样排列，肠壁厚度﹤3mm，充盈的肠腔内径﹤3cm结肠http://www.sskcn.com/一、正常影像学表现（三）正常CT表现食管颈段食管位于中线胸骨切迹水平，食管位于气管后方主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁左心房水平以下，食管位

5、于降主动脉前方胃左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形二、异常影像学表现（1）（一）异常X线表现胃肠道轮廓改变龛影憩室充盈缺损黏膜皱襞的改变黏膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞纠集胃的粘膜改变—胃小区、胃小沟http://www.sskcn.com/二、异常影像学表现（2）（一）异常X线表现管腔大小的改变（功能性和器质性）狭窄定义：分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、痉挛造成、外压性扩张定义：分类：梗阻性、张力性http://www.sskcn.com/二、异常影像学表现（3）（一）异常X线表现位置及移动度改变压迫移位，粘连

6、牵拉，分布异常功能性改变张力改变蠕动的改变运动力的改变分泌功能的改变http://www.sskcn.com/二、异常影像学表现（4）（二）异常声像图表现胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断胃腔：狭窄、变形及移位胃蠕动波：起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律及有无逆蠕动征象http://www.sskcn.com/二、异常影像学表现（5）（三）异常CT表现胃肠道管壁增厚：食管、小肠≤5mm；胃≤10mm肿块周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征邻近脏器浸润淋巴结转移：淋巴结≥15mm有意义远隔脏器转移Ⅰ期腔内肿物，管壁不增厚，无扩散与转移征象Ⅱ期管

7、壁增厚达10mm以上，无扩散与转移征象Ⅲ期管壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远隔脏器转移Ⅳ期有远隔脏器转移http://www.sskcn.com/三、观察、分析和诊断胃肠道疾病诊断几原则检查手段：主要依靠X线检查按解剖顺序观察：不遗漏熟悉正常：排查异常寻找征象：对应疾病http://www.sskcn.com/四、不同成像技术的临床应用首选X线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法）成像清晰方法简便，经济可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性改变恶性肿瘤等疾病还须配合CＴ、超声或MRIhttp://www.ss

8、kcn.com/五、胃肠道先天性疾病（1）（一）食管闭锁与食管气管瘘【临床与病理】病理分型Ⅰ型：食管上下均为