医学影像学课件：消化系统与腹膜腔

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1、第七章消化系统和腹膜腔第二节肝脏、胆系、胰腺和脾脏学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握肝脏、胆系、胰腺、脾的正常影像学表现（以声像图和CT检查为主）熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的异常影像学表现（以声像图和CT检查为主）熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的各种影像学检查技术和临床应用学习难点本节学习中的难点：肝脏和胆系的异常CT和MRI表现胰腺异常CT和MRI表现一、正常影像学表现（1）（一）正常X线表现肝脏正常X线表现胆系正常X线表现胰腺正常X线表现脾脏正常X线表现肝脏正常X线表现X线平片：显示正常肝脏价值不高肝动脉造影：肝动脉期可见肝门到外围树支状肝动脉影；毛细血管期肝实质的密度明显增

2、浓；静脉期，门静脉显影，其行走方向与肝动脉一致正常肝动脉造影（图）常用的胆系X线检查有经皮经肝胆管造影（percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）和经内镜逆行性胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreaticography,ERCP）胆系正常X线表现（1）胆系正常X线表现（2）造影显示的正常胆囊为卵圆形或梨形,大小为长7cm～10cm，宽3cm～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光滑、锐利正常胆管显影密度均匀，边缘光滑，肝内胆管表现树枝状分布，走向自然。肝总管长约3cm～4cm，内径约

3、0.4cm～0.6cm，向下延续为胆总管。胆总管长约4cm～8cm，内径0.6cm～0.8cm胆道系统解剖（示意图）正常ERCP（图）正常主胰管的管径在胰头、胰体、胰尾部分别为3mm、2mm及1mm，自胰头向胰尾呈连续自然地由粗变细胰腺正常X线表现脾脏在X线平片上依靠其周围脂肪组织的衬托来显示脾脏正常X线表现一、正常影像学表现（2）（二）正常声像图表现肝脏正常声像图表现胆系正常声像图表现胰腺正常声像图表现脾脏正常声像图表现正常肝脏表面光滑，边界线清晰肝脏实质回声为弥漫细小点状中等强度回声，分布均匀门静脉主干及主要分支显示为“工”字形结构，肝内分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构肝

4、静脉为管壁薄、回声弱的管道结构，走行较平直肝内小动脉正常时不能显示肝脏正常声像图表现肝脏正常声像图表现（图）胆系正常声像图表现正常胆囊表现为梨形或椭圆形，向颈部移行逐渐变细，使该处回声杂乱胆囊壁光滑清晰，后壁回声增强正常时胆囊壁厚度均匀一致，为3mm以下胆囊内为无回声区正常胆囊长径小于8cm，短径小于4cm正常肝内胆管一般不显示肝总管及胆总管上段显示为门静脉前方的一段细窄的管道结构，长度约4cm，其内径小于伴行的门静脉的1/3，约4mm胆系正常声像图表现（图）胆囊壁(内层)为白色，胆囊内胆汁主要由水构成，在图中呈现黑色胰腺正常声像图表现（1）胰腺超声检查基本断面：可显示胰腺全貌及其周

5、围血管胰腺横断面声像图表现：形态呈腊肠形、蝌蚪形或哑铃形，胰腺内部为点状细小回声，强度略高于肝脏，在此测量胰腺前后径正常胰头2.5cm,胰体2.0cm，胰尾2.0cm以内;主胰管，直径在2mm以内胰腺正常声像图表现（2）胰头纵切面：胰头呈圆形或梭形，前方为胃窦，门静脉位于胰头上方，下腔静脉位于胰头后方，均为圆形或卵圆形无回声区胰体纵切面：椭圆形胰体断面，前方为胃，紧贴其后方的圆形管腔为脾静脉，再后方是肠系膜上动脉和腹主动脉正常胰腺声像图（图）下面观脾脏正常声像图表现脾的纵断面和冠状断面斜断面，脾略呈半月形，轮廓清晰，表面光滑，包膜为线状中度回声脾外缘呈弧形，内缘中部凹陷为脾门，有脾动

6、、静脉血管脾实质为细点状均匀低回声正常脾长8～12cm，宽5～7cm。厚度不超过4cm一、正常影像学表现（3）（三）正常CT表现肝脏正常CT表现胆系正常CT表现胰腺正常CT表现脾脏正常CT表现肝脏正常CT表现（1）平扫正常肝脏实质密度一致肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影正常肝脏平扫CT（图）肝脏正常CT表现（2）增强检查动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降，肝实质明显强化

7、肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影正常肝脏增强CT（图）肝动脉期（图a~图c）肝动脉明显强化肝实质无强化脾不均匀斑片状强化门静脉期（图d~图f）肝右、中、左静脉汇入下腔静脉门静脉表现为高密度分支影肝实质明显强化脾呈均一强化胆系正常CT表现胆囊位于肝脏左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度约1mm～2mm，光滑锐利左、右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面呈一圆形低密度阴影，直径3mm～5mm，位于门静脉主干的前外