霍奇金淋巴瘤的放疗.ppt

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1、中国医学科学院肿瘤医院余子豪HD放疗靶区的演变FromSTNItoINRTHD的治疗在20世纪内取得了突破，被誉为20世纪肿瘤学的重大成就90%15-20%HD治疗取得突破关键因素正确分期：剖腹探查和下肢淋巴造影Ⅰ、Ⅱ期：高剂量大面积放疗技术斗篷野、倒Y野、TLI、STLI照射剂量：40-44GyⅢ、Ⅳ期：MOPP化疗HD治疗进展（一）分期方法进展1.下肢淋巴造影—CT、MRI、US、Ga67、PET2.PET在淋巴瘤分期中的作用（1）提高临床分期的正确性CTFDG敏感性84%88%特异性31%83%准确性54%85%PET的优点◆可检出常规方法不能检出的病

2、灶upstage:3-16%◆可检出受侵的结外器官50%◆可检出骨髓受侵准确性50pts78%upstage:10%（2）评价疗后残存肿块的性质◆特异性和阳性预测值好CTFDG特异性17%92%阳性预测值60%94%阴性预测值87%83%◆FDG与CT结合能更好的评判肿块性质复发率CTFDG26%阳性阴性10%阴性阴性（3）PET可预测疗效KostakogluL.etal.(JNM43(8):1018,2002)一周期化疗后18F-FDG-PET18F-FDG-PET+18F-FDG-PET–复发132缓解213总计1515中位PFS(月）0未达一周期化疗和

3、化疗结束时18F-FDG-PET比较一周期后疗程结束时PET+PET–PET+PET–复发9256缓解111111总计1013617中位PFS5未达0未达(月）总体评价全组病人（23）预后不佳（18）一周期后疗程结束一周期后疗程结束敏感性8245.58245.5特异性92928686阴性预测值85657550阳性预测值90839083准确性877083613.病理分期（PS）—临床分期（CS）分期性剖腹探查已很少应用CS的疗效和PS相同分期性剖腹探查有一定并发症可用临床因素来判定腹腔侵犯的几率（二）治疗方法的进展1.传统的Ⅰ、Ⅱ期HD治疗（1）放疗为主照射野

4、：次全淋巴结照射全淋巴结照射照射剂量：病灶区44Gy亚临床灶40GyInvolvedfieldRadiationtoinvolvednodegrouponlywithasmallmarginofadjacentnormaltissue.ExtendedfieldMantlefieldwithorwithoutinfradiaphragmaticfieldtoincludepara-aorticnodes.TotalnodalirradiationMantleandinverted“Y”fieldwithorwithoutcoveragesplenich

5、ilumorpelvicnodes.Fieldforprophylactichepaticirradiationnotshown.InvolvedfieldExtendedfieldTotalnodalirradiationI、II期HD放疗疗效作者病期病例数生存率无病生存率KennedyI、II--89.5%(5)--Henry-AmarI、IIA4000+78%(10)67%(10)BartonetalI、IIA82079(10)69%(10)GustavssonA.(Sweden)I、IIPopulationbased79CarliPM.(EUROC

6、ARE)I、II7000+72(5)早期HD疗后生存情况（Ferme）15年死亡率比普通人群增加31%死亡原因：HD67.1%其他原因：第二原发肿瘤38%感染21%急性心梗13%3.早期HD治疗趋势按预后好、坏分组决定治疗方针综合治疗：缩小放疗范围降低放疗剂量探索疗效好、低毒化疗方案最佳化疗周期数化疗加累及野照射的研究EORTC-GPMCH7,F,U实验结果治疗方法预后好预后不好次全淋巴结照射6×EBVP病灶野放疗6×MOPP/ABV病灶野放疗病例数16516819510年EFS78P=0.113888810年OS%92P=0.79928710年第二原发瘤%

7、2.32.94.6注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松NoordijkEM,etal.JCO2006,24:3128Ⅰ、Ⅱ期HD（预后好）CH+IFRT结果（Meerwaldtetal）1993-1999：543例中位随访期42月病例数46月TFFS46月OSSTNI2727796MOPP/ABV×32719999+IFRTP<0.001NS(LeukLymphoma42(s2):12,2001)GHSGHD8实验结果（EngertAetal.JCO21(19):3601,2003）1993-1998：HDI、Ⅱ期，预后不好，1064例中位随访

8、期：54月COPP+ABVD×2COPP+ABVD×