尼莫地平联合奥美拉唑治疗高血压脑出血伴应激性溃疡的临床观察.doc

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1、尼莫地平联合奥美拉11坐治疗高血压脑出血伴应激性溃疡的临床观察【摘耍】目的：探讨尼莫地平联合奥美拉咤治疗高血压脑出血伴应激性溃疡的临床效果。方法：选择某院2012年1月-2013年1月间收治的56例高血压性脑出血伴应激性溃疡患者，将其随机分为观察组及对照组，两组患者均为28例，观察组给予尼莫地平40mg*bid治疗，同时给予奥美拉哩40mg*qd治疗，对照组仅给予奥美拉哩40ing*qd治疗，观察两组治疗8周后的治疗效果•结果：观察组的治疗有效率为85.71%,明显高丁•对照组的57.14%,差异有统计学意义，p<0.05o结论：采取

2、尼莫地平联合奥美拉呼治疗高血压脑出血伴应激性溃疡可以取得良好的治疗效果，值得临床上的进一步推广和使用。【关键词】高血压脑出血；应激性溃疡；尼莫地平；奥美拉哮应激性溃疡出血作为高血压脑出血后常见的并发症之一，严重影响肴患者的预后情况及生活质量。因而预防和治疗应激性溃疡出血对于治疗高血压脑出血和改善患者的预后质量有着重要的意义，有效的预防和及时的治疗可以避免二次出血的发牛。奥美拉呼曾是该疾病的主要治疗用药，但是其治疗后仍时有再次出血的情况发生，本研究旨在探讨联合应用奥美拉呼及尼莫地平对于改善高血压脑出血患者预后情况的影响，取得了优异的疗效

3、，现简要汇报如下。1资料与方法1.1临床资料本研究选取了2012年1月-2013年1月间收治的56例高血压性脑出血伴应激性溃疡患者，将其随机分为观察组及对照组，两组患者均为28例，其中观察组男16例，女12例，年龄分布于23-78岁，平均年龄52.4岁，就诊时间为发病后1-8小时，对照组男15例，女13例，年龄分布于25-79岁，平均年龄56.3岁，就诊时间为发病后2-9小时，所有患者均通过CT扫描等检查措施确诊为高血压性脑出血，且经冒镜检查等检查措施确诊为胃溃疡。所有患者均无过往溃疡史，且均未于诊前出现应激性溃疡。经统计，两组患者的

4、年龄、性别、疾病进程等临床资料均无统计学差界，P>0.05,两组患者具有可比性。1.2治疗方法观察组用奥美拉40mg溶于250ml9%生理盐水中静脉滴注治疗，每日1次，同时给予尼莫地平40ing口服，每H两次；对照组仅使用奥美拉呼40mg溶于250inl9%生理盐水中静脉滴注治疗。两组病例基本治疗均包括脱水、降颅压、止血、抗感染等。1.3观察指标观察两组患者治疗8周后的临床症状以及大便潜血试验阳性病例数。2结果观察组治疗后8周存在呕出咖啡色血液患者2例，占7.14%,人便潜血试验阳性患者1例占3.57%,黑便患者1例，占3.57%,无

5、治疗后脑出血患者，总治疗有效率为85.71%(24/28),对照组治疗后8周存在呕出咖啡色血液患者4例，占14.28%,大便潜血试验阳性患者3例占10.71%,黑便患者4例，占14.28%,2例出现脑出血，总治疗有效率为57.14%（16/28）,观察组的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，p<0.05o3讨论高血压伴脑出血患者治疗后多伴随有并发症发生，其中尤以胃肠黏膜糜烂及小溃疡最为常见，上述两种并发症统称为应激性溃疡，也称之为Cushing溃疡。其有一定几率会诱发上消化道出血，发生率约为14.0-76.1%［2］。目前，对

6、于急性脑出血伴随应激性溃疡的发病机制尚未明确。大多数的专家认为其主耍是由于脑出血后血肿压迫脑内结构，从而导致脑内结构移位、脑组织广泛破坏以及颅内压急剧升高等一系列强烈刺激，导致下丘脑、脑干以及边缘系统感受及分泌功能紊乱。进一步机体内儿茶酚胺水平急剧上升，诱发交感神经强烈持续兴奋，交感神经兴奋不仅能够导致胃、+二指肠粘膜的缺血、缺氧；而且能够增加机体胃酸以及胃蛋白酶的分泌量。胃、十二指肠粘膜的屏障作用会因缺血、缺氧而减弱乃至被完全破坏，因而其就易被胃蛋白酶及胃酸侵蚀，最终引发胃、十二指肠粘膜坏死，糜烂甚至是出现溃疡，从而导致上消化道出血

7、［3］。对于此病的治疗，关键是抑制胃酸的分泌，提高胃内的PH值，从而为止血创造一个良好的胃腔环境。奥美拉啤是一种靶向性优界的上消化道药物，其能够特界性地与胃黏膜细胞结合，抑制位于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的II+-K+-ATP酶的活性，从而明显降低机体胃酸分泌量。由于11+、K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，且该药物进入机体后不仅起效迅速，且作用时间长久，能能够有效抑制基础胃酸以及各种刺激(食物、交感神经兴奋等)诱发的胃酸分泌作用，保护高血压伴脑出血患者的胃肠粘膜。而过往有研究者向胃内灌注尼莫地平后发现消

8、化道出血的发生率明显降低，与其这可能直接作用于胃肠粘膜血管，减轻血管痉挛而发挥药效有关。其可能的作用机理是：(1)尼莫地平阻断了细胞膜上的Ca2+通道，减轻了血管平滑肌由于52+升高而引起的痉挛反应。(2)尼莫地平可直接