儿童医院获得性肺炎的病原学构成及临床特征分析.doc

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1、儿童医院获得性肺炎的病原学构成及临床特征分析儿童医院获得曲市炎的病原学构成及临床特征分析王少革王艳婷21•灵宝市妇幼保健院儿科，河南三门峡472500;2.灵宝市第二人民医院儿科，河南三门峡472500［摘要］目的分析儿童医院获得性fl市炎(HAP)的病原学构成及临床特征。方法回顾性分析该院诊治的298例HAP患儿的临床资料,记录患儿年龄、性别、发病时间、发病季节、原发疾病、病原菌分布、药敏试验结果及预后。分析HAP相关参数的特征性。结果男女比例为137:1；婴儿占62.8%、幼儿占17.1%卑发HAP16.1%、晚发HAP83.9%冬春季发病65.8%

2、、夏秋季发病34.2%;主要的原发疾病为：先天性心脏病、巨细胞病毒肝炎、血液病、早产和低体重儿。病原体中革兰阴性菌61.8%,主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。结论儿童HAP具有自身临床特征性；革兰阴性菌是其主要的病原体,早发HAP和晚发HAP的病原体构成不同。［关键词］儿童；医院获得曲市炎；病原学；临床特征［中图分类号］R725［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)01(a)-0129-02医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)是指在入院时不存在，也不处于潜伏期，入院48h后发生的肺炎。HAP已成

3、为国内最常见的医臟得性感染”其中儿童HAP发病率最高、病清最重。HAP可使患儿原有病情加重，增加住院时间和费用。明确病因和针对病因治疗是提高儿童HAP疗效的关键,但HAP病原微生物复杂、多变,具有较高耐药性,增加临床诊治的难度。近年来，儿童HAP病原学特征成为研究热点，但目前仍有争议。有关儿童HAP临床特征已有很多文献，但儿童HAP流行特征资料有限。本硏究通过回顾性分析298例HAP患儿的临床资料,来探讨其病原学构成及临床特征。1材料与方法1.1一般资料回顾性分析2008年12月—2012年06月该院诊治的298例HAP患儿的临床资料，男172例，女12

4、6例；年龄6d~14岁，平均（16.5±21.4）月;其中早发HAP48例，晚发HAP255例；发现呼吸机相关性肺炎30例。HAP诊断参照中华儿科杂志编辑委员会和中华医学会儿科分会呼吸学组联合急救学组、免疫学组制定的《儿童医院获得曲市炎管理方案》（2010版）［2］。1.2方法1.2.1病原学诊断详细询问病史，全面体格检查，相应的实验室检查和辅助检查。小于3岁婴幼儿晨起喂奶前由医护人员用连接1次性无菌吸痰管低压吸引器经鼻咽部负压吸取痰标本，置消毒试管内；学龄前期和学龄期患儿晨起漱口后用力咳出深部痰液，置于无菌试管中；气管插管或切开患儿用无菌吸痰管吸出痰液

5、置于无菌试管中。所有标本均需检验为合格痰液后方可进行痰培养和药敏试验，不合格需再去留取痰标本，直到检查合格为止。合格痰液留取1h内进行分离及药敏试验。采用VITEK32全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司）进行菌种鉴定；根据美国临床和实验室标准协会（CLSI）颁布的参考标准，采用K-B法进行药敏试验；采用真菌培养法检测真菌；采用双纸片协同法进行超广谱B■内酰胺酶（ESBLs）检测；支原体IgM抗体检测使用双抗体夹心ELISA法；痰液中呼吸道病毒抗原检测应用直接荧光免疫法。1.2.2参数的记录和分析利用设计的调查表记录患儿年龄、性别、发病时间、发病季节、

6、临床症状、原发疾病、科室分布、病原菌分布、药敏试验结果及预后。分析HAP相关参数的特征性。1.3统计学处理应用SPSS13.0进行统计学分析，数据以（±s）表示。数值变量采用两随机样本t检验，分类变量采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1儿童HAP临床特征分析①同期住院患儿22074例，HAP发病率为1.35%（298/22074②患儿男女比为1.37:1。③年龄分布：婴儿（1岁）187例（62.8%）、幼儿（1~3岁）51例（17.1%学龄前儿童（3~7岁）33例（11.1%学龄期儿童（7~14岁）27例（9.0%X④发病时间：

7、患儿于入院后2~76d发病，中位数位8d;早发HAP48例（16.1%0z晚发HAP250例（83.9%⑤发病季节:冬春季发病者196例（65.8%）,夏秋季发病者102例（34.2%⑥原发疾病:先天性心脏病52例、巨细胞病毒肝炎42例、血液病34例、早产和低体重儿30例、肾病综合征26例、神经系统疾病22例、腹泻病20例、原发单纯肺部疾病17例、尿路感染15例、夕卜科疾病13例、营养不良10例、心肌炎8例、其它9例。⑦科室分布:HAP发病率已ICU最高,其次为感染科、血液科和消化科。⑧预后：246例（82.6%）患儿治愈岀院、32例（10.7%）患

8、儿好转、5例（1.7%）患儿因HAP加重原有疾病死亡，15例（5.0%）患儿因基