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1、138例社区获得性肺炎病原及临床特征分析【关键词】社区获得性肺炎；病原体；临床特点 ［摘 要］目的：138例外周血白细胞正常或降低的社区获得性肺炎(CAP)病原及临床特点分析。方法：检测CAP患者呼吸道及血液标本的常见病原体,并分析其临床特点。结果：军团菌属占2.2%(3/138),肺炎支原体占11.6%(16/138),病毒占16.2%(23/138),其中甲型流感病毒2例，乙型流感病毒5例,副流感病毒1例,腺病毒1例,细菌占2.9%(4/138),有58.0%(80/138)不能明确病原体,混合感染率为8.7%(12/138)。病毒性肺炎、军团菌肺炎及肺炎
2、支原体肺炎的临床症状、体征、血白细胞，胸部影像均无特异性,其鉴别需靠病原学检查。结论：外周血白细胞正常或降低的CAP病因主要为非典型病原体和病毒,对此类CAP的经验治疗从药物经济学的角度比较应首选大环内酯类抗生素或联合喹诺酮类药物较为理想。 ［关键词］社区获得性肺炎；病原体；临床特点 社区获得性肺炎（Communityacquiredpneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，常见病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、放线菌和寄生虫。但一般情况下病原体较难以确定，临床治疗往往以经验治疗为主
3、；在多数CAP患者中确定病原体对于治疗具有决定意义。本文对西安交通大学第二附属医院和西安市中心医院呼吸科2005年6月至12月间明确诊断为CAP，且外周血白细胞不增高的138例患者病原及临床特点进行分析,报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料 138例发热留观患者,均诊断为CAP,外周血白细胞＜10×109/L,经流行病学调查，各项实验检查和临床治疗效果。其中男72例,女66例,年龄1岁~74岁,平均31.4岁。 1.2 方法 患者入院时无菌采集5ml血液标本,分离血清，70℃冷冻保存，鼻咽拭子标本采集
4、：用无菌湿棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁,将棉签头浸入含pH7.4~7.6的Hank.s溶液5ml螺口试管中,尾部弃去。痰液标本采集：让患者用力将深部痰液咳入无菌平皿中,然后用棉签刮取痰液放入5mlpH37.4~7.6的Hank.s溶液的螺口试管中。检测方法：咽拭子及痰液行细菌分离培养。鉴定：PCR法作咽拭子及痰液肺炎支原体，肺炎衣原体和军团菌核酸检测；血清军团菌型；肺炎支原体；Q热立克次体；肺炎衣原体；呼吸道合胞病毒；甲型流感病毒；乙型流感病毒；副流感病毒血清1型、2型、3型IgM，用免疫荧光法(IFT)测定SARS病毒。RNA检测用RTPCR法。 1.3 诊
5、断标准 依据中华医学会呼吸病学分会1999年制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)标准［1］：合格痰标本培养优势菌中度以上生长(+++)诊断为细菌性肺炎。痰液PCR法检测到肺炎支原体核酸或IFT法血清肺炎支原体抗体IgM效价1∶16诊断为支原体肺炎。痰液PCR法检测到军团菌核酸或IFT法血清嗜肺军团菌抗体IgM效价1∶256诊断为军团菌。 2 结果 2.1 病因分布 138例患者其中混合感染12例占8.7%。病毒性肺炎合并军团菌感染6例，合并支原体感染2例。军团菌肺炎合并支原体感染2例；其中1例患者为军
6、团菌，支原体，乙型流感病毒三重感染。病因分布(例数,百分比,混合感染)：病毒性肺炎(11,16.2,3),军团菌肺炎(3，2.1，1),支原体肺炎(8,11.8,2),细菌性肺炎(2,2.9，1),未查出病原体(32,47.0，1)。 2.2 病毒性肺炎的临床特征 23例患者中均有发热、干咳、乏力、肺部有湿音等症状。就诊时WBC为5.4×109/L~2.1×109/L,其中＜4.0×109/L5例,另4例复查发现随着病情好转均恢复正常。胸片表现为肺实质改变7例,肺间质改变4例。23例均无胸腔积液。 2.3 军团菌肺炎的临床特征
7、 3例患者中,发热2例,头痛2例,肌肉关节酸痛1例,咳嗽咳痰3例,其中咳黄脓痰3例,恶心；呕吐1例,相对缓脉1例。WBC为(7.1～1.0)×109/L,其中＜4×109/L2例。肺部病变表现为斑片阴影2例,沿支气管分布的小片状影1例。 2.4 支原体肺炎的临床特征 本组共发现支原体肺炎16例,男11例,女5例,年龄1岁~78岁,平均35.8岁。发热8例,体温37.5℃~38℃，干咳6例,呼吸困难1例,肺部有湿音3例。WBC为(7.2～1.0)×109/L,其中＜4×109/L3例。胸片表现为斑点状或斑片状均匀模糊
8、阴影4例,表现肺纹理增加
