最新传染病诊断.ppt

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1、传染病的诊断介绍几种常见传染病的诊断，也是日常报告最多，或不清楚该不该报，报告要求如何。病毒性肝炎、其它感染性腹泻、细菌性痢疾、麻疹、肺结核、流行性腮腺炎病毒性肝炎甲型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎病毒性肝炎（未分型）甲型病毒性肝炎临床诊断病例具备下列三项1.有一定流行病学史：发病前2周～7周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。2.有典型的临床表现：发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸

2、者。3实验室检查:(1)血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。(2)血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。实验室诊断病例具备下列2项：（1）临床诊断病例（2）血清学检测：抗-HAVIgM阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4倍升高。乙型病毒性肝炎实验室诊断病例1急性乙肝近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。HBsAg阳性。有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。抗-HBcIgM阳性1：1000以上。肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。恢

3、复期血清HBsAg阴性，抗HBs阳性。2慢性乙肝急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。丙型病毒性肝炎临床诊断病例1.急性丙型病毒性肝炎（1）曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有

4、创检查、治疗史，有静脉注射史。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。（2）病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等；可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。部分患者可无明显症状和体征。（3）急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。2.慢性丙型病毒性肝炎（1）曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。

5、职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。（2）病程在6个月内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。或可无明显症状和体征。（3）部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。实验室诊断病例急性丙型病毒性肝炎血清HCVRNA阳性，同时符合以下任何一项即可诊断：(1)具有临床表现：病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等；可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。部分患者可有关节疼

6、痛等肝外表现发。部分患者可无明显症状和体征。(2)可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括；ａ）单核细胞增多症样变，即单个核细胞浸瑞于肝窦中，形成串珠状；ｂ）肝细胞大泡性脂肪变性；ｃ）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成；ｄ）常见界面性炎症慢性丙型病毒性肝炎血清HCVRNA阳性，同时符合以下任何一项即可诊断：（1）具有临床表现：病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等；部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大或可无明显症状或体征（2）肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同

7、程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集（3）影像学检查显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大戊型病毒性肝炎临床诊断病例1.流行病史发病前15d～75d内有不洁饮食（水）史或有接触戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。2有典型临床表现无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。3实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高；血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎；可伴有血清总胆红