最新传染病的诊断标准课件PPT.ppt

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1、传染病的诊断标准法定传染病分类法定传染病共分三大类:共39种甲类2种（强制管理）：鼠疫、霍乱乙类26种（严格管制）：包括非典、禽流感、甲型H1N1流感等丙类11种（监测管理）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹泻病等其中乙类按甲类管理的传染病包括SARS、人感染致病性禽流感、肺炭疽、脊灰传染病诊断标准流行病学临床资料病原学检查实验室检查分子生物学检查免疫学检查影像及活组织检查麻疹【GB15983—1995】3.2流行病学史与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期6～18天。3.3实验室诊断3.3.1一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体。3.3.2恢复

2、期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。3.3.3从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。麻疹疑似病例：发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病例，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。麻疹确诊病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，实验室证实为麻疹病毒感染的为确诊病例。有下例之一为实验室证实。※IgM抗体捕捉ELISA法：麻疹疑似病人血中麻疹IgM阳性。※间接ELISA或血凝抑制法：病人恢复期血清比急性期有4倍或4倍以上升高（含由阴转阳）

3、；4倍或4倍以上降低。※从疑似麻疹病例的标本中用B95细胞分离到麻疹野病毒。麻疹临床诊断病例：符合以下条件的麻疹疑似病例为临床诊断病例：◎未进行流行病学调查，无实验室诊断结果的临床报告病例。◎完成调查前失访或死亡的病例。◎流行病学调查表明与实验室确诊麻疹病例有明显流行病学联系的疑似病例。◎实验室证实为麻疹暴发，同一暴发中其它未经实验实证实的疑似病例。麻疹排除病例：有完整的流行病学调查资料，并采取了合格的血清标本，并经合格实验室检测结果阴性的病例；或经实验室证实为其它发热出疹性疾病。SSPE的诊断：脑脊液和血清中有高滴度的麻疹IgG抗体，血／脑IgG抗体比值＜160

4、，并排除血脑屏障破坏。麻疹的鉴别诊断风疹全身症状较轻，起病后半天到1天出淡红色皮疹，手足心无皮疹。1～3天消退，无色素沉着。耳后枕部淋巴结肿大。幼儿急疹多见于6个月以下婴儿，发热3～4天后体温下降同时出皮疹，不留痕迹，与麻疹不难鉴别。麻疹的鉴别诊断猩红热前驱期短，无明显卡他症状，咽扁桃体红肿明显，皮疹细小，疹间无正常皮肤，有杨梅舌，疹后脱屑明显。药疹有用药史，无麻疹前驱症状，皮疹形态不一致，躯干少，四肢多，停药后即好。鹅口疮口腔白点较大，不均匀，容易刮掉，无全身症状。细菌性痢疾细菌性痢疾的诊断原则为依据流行病学史、症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊则需依赖于病

5、原学检查。细菌性痢疾（一）流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。细菌性痢疾（二）症状体征§急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。§急性典型菌痢：急性起病、腹泻（排除其他原因）、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。细菌性痢疾急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈严重毒血症症状，小儿发病初期可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。根据主要临床表现有以下类型：急性中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）：有感染性休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。脑型（呼吸衰竭型）：有脑水肿表现，如烦躁不安、惊厥、

6、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出现脑疝、呼吸衰竭。混合型：同时出现脑型、休克型的征候，是最凶险的一型。细菌性痢疾慢性菌痢：急性菌痢者病程超过2个月以上为慢性菌痢。细菌性痢疾（三）实验室检查1.粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15／HPF（400倍），可见红细胞。2.病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。（四）病例分类1.疑似病例，腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有里急后重症状，难以确定其他原因腹泻者。细菌性痢疾（四）病例分类1.疑似病例，腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有里急后重症状，难以确定其他原因腹泻者。2.临床诊断病例，具有（一）

7、、（二）和（三）。1任何一项，并除外其他原因引起的腹泻。3.确诊病例，具备（三）.2和（四）.2任何一项。急性细菌性痢疾应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别阿米巴性痢疾，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热，一般无里急后重。②排便情况，较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样。③腹部压痛较轻，多在右下腹。④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。急性细菌性痢疾应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别沙门菌肠炎鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等常为其病原，其胃肠型主要临床症状同急性非典型型菌痢相似，但粪便多样化，一般抗菌药物疗效差，粪便培养可分离出沙门菌，或从该病的败血症型患者血中培养

8、出致病菌。