高血压急症的中西医结合治疗进展.doc

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1、高血压急症的中西医结合治疗进展屮丨

2、友好医院柴枝楠高血压急症是指高血压患者血压显苦或急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害或可能造成貳要靶器官损害的一种严乘危及生命的临床综合症。其发病率占高血压患者的5%左右。高血压患者血压急剧增高,一般在3级血压水平以上（180/110mmIIg）,存在急性靶器官损害（心、脑、肾、视网膜），可诊断为高血压急症。一、高血压急症治疗的新观念翁导渎i位平日血压130/100mmHg的患者血压突然升高到160/100mmHg,与另'位平时血压维持在16

3、0/1OOmmllg的患者相比，您觉得哪…位的健康风险更大呢？高血圧急症治疗的新观念将高血圧急症分为急症和次急症。高血圧急症是指iWjifilfR发生急性靶器官相关疾病盂要立即降低血压，于1小时或数小时内迅速降压（不必达到正常范用）。以预防或减轻靶•器官损伤和相关疾病发生。例如：高血压脑病、颅内出血.不稳定心绞痛、急性心肌梗死、伴有肺水肿的急性左心衰、主动脉内膜剥离、妊娠子痫。高血压次急症是指高血压无急件靶器官相关疾病，期望在几个小时甚至24小时以内降低血压，减轻患者生命危险。例如：3级高血压水平伴

4、视神经乳头水肿，进行性靶器官损害和严朿的围于-术期高血压患者。高血压急症患者往往伴有靶器官的功能障碍，不适当的降压治疗可引起血流动力学负反应，临床上出现不良的后果。当高血压患者平均动脉压降至＜120mmHg(16.OkPa)时即可出现靶器官缺血性损害。此表明长期严貳高血圧患者需要比正常人略高的血压才能保证脑循环瑕低限度的血流灌注量特别是老年高血压患者血管顺应性差，过快、过度地降低血压会导致心、脑、肾和视网膜的血流量急剧减少，而引起失明、昏迷、抽搐、心绞痛和肾小管坏死。治疗高血圧急症应强调降圧程度要根

5、据治疗前血圧水平，使收缩压下降50'80mmHg(6.67'10.7kPa),舒张压下降30~50mmHg(4.0飞.67kPa)为宜,并不要求将血压迅速降至完全正常水平。二、个体化的降压治疗方案高血压急症治疗学的新特点在于新型血管扩张药为首选降圧药，选择性降低外周血管阻力的特异件血管扩张剂己被人们所关注。目前多数患者需要联合用药，所谓首选概念己不重要。老年高血压老年高血压收缩压高、脉压羌大、具盐嫩感性，故常选用利尿剂、ACEI、双轼毗唳GGB、B阻滞剂；长效+短效。一•般首选长效钙拮抗剂，其次AC

6、EI.值得注意的是我国有2000多力例老年收缩期高血压患者，收缩压对心脏血管的危险性比舒张压更大。中年单纯性舒张期高血压常选用长效双筑毗陀GGB、ACE1、非双氢毗碇GGB、a1受体阻滞剂。肥胖常选用脂溶性药物效果较好如美多心胺、心得胺、尼膜地平、福辛普利、宙米普利。有明显昼夜节律性高血压常选用利尿剂、a+B阻滞剂、双轼毗碇GGB、非双氢毗咙GGB；无明显昼夜节律性高血圧：加强夜间用药常选用GGB、ACEI、利尿剂。高血压左室肥厚常选用（LVII）:ACE1+利尿剂。冠心病高血压常选用B阻滞剂+长效

7、钙拈抗剂。高血压脑血管病早期急性缺血性脑卒中血压＜180/105mmHg时暂停用降压药。肾脏病变常选用GGB（苯钠普利）＞ACE1（内生肌肝正常时）＞□阻滞剂、裨类利尿剂。高血压糖尿病首选ACERGGB.a■阻滞剂、血管紧张素II受体拮抗剂：慎用利尿剂、B受体阻滞剂。高血脂并高血压常选用ACE1、血管紧张索II受体描抗剂、a阻滞剂。妊娠高血压避免使用ACEK血管紧张索11受体描抗剂、利尿剂、阿替洛尔。围手术期高血压常选用B阻滞剂、其次利尿剂ACEK交感抑制剂。三、联合用药小剂量联合用药比较提倡,选用

8、剂量从低开始且合理的联合用药。两种药物小剂量联合用•利尿剂+ACEI、利尿剂+AIIR•利尿剂+B阻滞剂、利尿剂+a阻滞剂•GGB+ACEI•ACEI+ARB•GGB+a阻滞剂•双氢毗碇+非双氢毗碇类GGB•双氢毗噪类GGB+B阻滞剂•a阻滞剂+B阻滞剂•CCB+ACE1/ARB两种以上药物合用•利尿剂+血管扩张剂+B阻滞剂•ACEI+利丿求剂+水溶性b阻滞剂•GGB+ACEI+利尿剂•ACEI+GGB+利尿剂+a阻滞剂•可能不适当的降圧组合•双氢毗碇GGB+利尿剂•B阳滞剂+硫氮卓酮•B阻滞剂+A

9、CEI四、常用降压药物及评价利尿剂利丿求剂降压温和、利丿求、牯抗钙离子，适合老年收缩压升高有浮肿者。JNC7提议髙血圧药物治疗在无禁忌证的情况下，以嗓嗪类利尿剂为主。不良反应：长期大量用利床升高血糖、血脂、血丿求酸;降低胰岛索敏感性：高血压危象常伴容最不足,开始治疗不用之,否则加重容最不足并血压上升，损害胰岛细胞分泌，增加肝糖产生，刺激胰高血糖产生。其它利丿求剂还有襟利丿求剂速丿求，非嗥嗪类引达帕胺（寿比山）和醛固酮抑制剂（保钾利尿剂）安体舒通等。&受体阻滞剂减少冠心