静脉血栓栓塞性疾病的预防与抗栓治疗——循证指南解读.doc

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1、静脉血栓栓塞性疾病的预防与抗栓治疗一一循证指南解读静脉血栓栓塞性疾病的预防与抗栓治疗—循证指南解读首都医科人学附属北京女贞医院梁瑛思考写在课前的话静脉栓塞性疾病是涉及多学科的一•组疾病，相互关联，互为因果。本课件系统介绍了2008年欧洲心脏病协会及美国胸科协会关于抗栓与溶栓治疗循证指南的部分内容。学员通过木课件的学习，可以很好地掌握静脉血栓栓塞性疾病最权威的预防和抗栓治疗方案。如何理解静脉血栓栓塞性疾病的概念？—、概述（一）概念红血栓混合血栓白血栓静脉血栓栓塞性疾病是涉及多学科领域的-组疾病症候群，包括肺血栓栓塞

2、(PulmonaryThromboembolism,PTE)、深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosis,DVT)和静脉栓塞后综合征(PostThromboembolismsyndrome,PTS),均为具有相同易患因索的静脉血栓栓塞性疾病。虽然上述疾病涉及不同学科领域，临床表现也不尽相同，但因肺栓塞随深静脉血栓的发生而发生，静脉栓塞后综合征因深静脉血栓或肺血栓栓塞持续存在而发展，故相互关联与发展。对于静脉血栓栓塞性疾病的防治需要多学科的参与与密切协作。这对于了解具病理生理改变与临床处理策略有重要意

3、义。(二)静脉血栓栓塞性疾病的易患因素静脉血栓栓塞性疾病比较复杂，尽管有少数患者找不到发病的相关因索，但多数患者发病可能与许多因索有关。衣3枷林血栓旳羽亦因隶«HI*P」事wg关««raMt0»卜匕值上匕>1O■btff（"MR程）予苗怏✓大as夕卜科乎#:✓WlfW✓RmKJ«CttfM棒共rtq.干*中央•♦舷✓✓OUR4R孕药✓环丙灰作✓VTHIWIll程珞楔顾聞✓亓菊舅W田(■危比了■1：匕VN》

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6、在）。下图小为指南屮引用的关于静脉血栓易患因索的具体内容。思考试述围产期VTE的预防措施，皿注意哪些问题?二、静脉血栓栓塞（VTE）的预防Intermittentpneumaticcompression（一）预防方法研究发现，50%〜90%的栓子都是來自下肢深静脉或自盆腔静脉从，因此，对静脉血栓栓塞性疾病的预防应首先预防下肢深静脉血栓（DVT）。1•一般措施积极治疗血流淤滞性疾病，防止血液高凝、血液淤滞状态。如防止过度肥胖、鞋袜宽松、手术时注意避免损伤静脉内膜等。2.机械物理刺激法常用有间歇充气压力泵IPC（右图

7、）、穿医用长筒弹力袜GCS。3.介入操作主要有静脉阻断技术和腔静脉滤器置入术。2.药物预防常用药物有肝素（UFII）与低分子肝素（LMWII）、华法林（VKA）等。（二）预防策略指南小关于预防策略指南育很多细化的建议，主要介绍四类特殊人群的静脉血栓（VTE）预防。四类人群主要包括接受外科手术的患者、接受骨关节及创伤手术的患者、围产期妇女和癌症患者。循证依据——推荐级别参考指数。专家推荐级别表示推荐力度：1级是强力推荐；2级为小度或极弱推荐。支持证据的方法学力度分为A、B、C级：A级，数据来自多个随机临床试验或me

8、ta分析；B级，来口单个随机临床试验或人型非随机研究；C级，专家共识和/或小型研究，冋顾性研究。1.外科手术VTE的预防普通外科手术：（1）低危：不采取特殊预防措施（证据级别1C+）O（2）中危:UHF或LMWH低剂量（证据级别1A）。（3）高危：UHF或LMWH高剂量（证据级别1A）。（4）有较高出血风险者，恰当使用GCS或IPC（证据级别1A）o患考病情危险分层：（1）低危：不用药物预防。（2）屮危：低剂量抗凝药物预防。（3）高危：正常或高剂暈药物长时间预防。（4）极高危：药物及其他方法并用。2.骨关节及创伤

9、手术VTE的预防（1）全关节置换术：LMWH/fondaparinux/VKA三选-一。（2）全膝关节成型术：LMWH/fondaparinux/VKA三选一。(1)競部骨折手术：fondaparinux(1A)；LMWH(1C+)；VKV(IB)。（4）创伤：如无重人禁忌，确认足够安全情况下，尽早应用LMWII（1A）o1.I韦I产期VTE的预防（1）一般性措施%1避免