ACCP 2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南.ppt

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1、1«ACCP2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南»解读推荐概要(SummaryofRecommendations)21.1.1明确DVT患者，推荐短期使用皮下注射LMWH(1A)，监测下使用皮下注射UFH(1A)或皮下注射fondaparinux(Ⅹa直接抑制剂)(1A)优于不用1.1.2临床高度怀疑DVT者，在等待诊断性结果期间，推荐抗凝治疗(1C)1.1下肢急性DVT早期抗凝治疗31.1.3急性DVT者，推荐早期应用LMWH，UFH或fondaparinux至少5天，直到INR≥2.0并持续24小时以上(1C)1.1.4急性DVT者，推荐早期VKA与LMWH、UFH或Fondapar

2、inux联用，优于延迟VKA使用(1A)41.2.1.急性DVT者，若选用ivUFH，推荐首剂80u/kg或5000U，团注，维持18U/kg/h或1300U/h，APTT达到并维持于血浆肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolyticassay)，优于单纯团注或盲法使用(1C)1.2DVT早期治疗，I.VUFH用法51.3.1急性DVT者，选择监测皮下注射UFH，推荐始量17500U或250U/kgbid，APTT维持在相当于血浆肝素Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolyticassay)，优于从小剂量开始(1C)1.3.2急性DVT者，选择固定剂量，不监测皮

3、下注射UFH,推荐始量333U/kg，接着250U/kgbid，优于不考虑体重的固定用量(1C)1.3早期治疗DVTsc.UFH与i.v比较61.4.早期治疗DVTLMWH用法1.4.1.急性DVT者，推荐始量LMWH皮下注射qd或bid，门诊病人(1C)/住院病人(1A)，优于UFHiv1.4.2.应用LMWH治疗急性DVT，推荐不要监测抗Ⅹa水平(1A)1.4.3.急性DVT合并严重肾功能衰竭，建议UFH优于LMWH(1C)71.9.导管介导下溶栓(Catheter-DirectedThrombolysis,CDT)治疗急性DVT1.9.1.广泛的近端急性DVT(如髂股段，起病<

4、14d，全身情况好，寿命超过1年)，出血危险性低，在有条件的医疗中心，建议导管介导下的局部溶栓治疗(CDT)以减轻症状及血栓后遗症(2B)1.9.2.CDT成功后建议应用angiophasty及支架处理残余病灶(2C)81.9.3就缩短疗程而言，药物-机械联合溶栓优于单纯CDT(2C)1.9.4.急性DVT患者，CDT成功后，后续抗凝力度及持续时间与不用CDT者相同(1C)91.10.全身溶栓治疗急性DVT1.10.1.广泛的近端急性DVT(如髂股段，起病<14d，全身情况好，寿命超过1年)，若不适于CDT者，建议全身溶栓治疗，以减轻急性期症状及血栓后遗症(2C)101.11.经皮静

5、脉血栓切除术1.11.1.对急性DVT患者，建议不要单用经皮机械性血栓切除(2C)111.12.手术血栓切除治疗急性DVT1.12.1.对急性髂股段DVT如病程<7d，全身情况好，寿命≥1年，为减轻急性期症状及血栓后遗症，在有条件的中心，建议进行开放式静脉血栓切除(2B)。若病人没有出血的高危因素，建议CDT通常优于开放式静脉血栓切除(2C)1.12.2.血栓切除后的抗凝力度及持续时间与非手术是一样(1C)121.13.DVT早期治疗与腔静脉滤器1.13.1.对DVT患者，除抗凝外推荐不要常规应用腔静脉滤器(1A)1.13.2.对急性近端DVT，当心出血，不能进行抗凝治疗，推荐下腔静

6、脉放置滤器(1C)1.13.3.以滤器取代抗凝治疗，出血危险过后，推荐进行常规抗凝治疗(1C)131.14.急性DVT与制动1.14.1.急性DVT患者，推荐早期活动优于初期的卧床休息，只要病人能耐受(1A)142.1.抗凝治疗疗程2.1.1.继发于一过性（可逆性）危险因素的DVT患者，推荐VKA3个月疗程治疗优于短程的抗凝治疗(1A)152.1.2.特发性的DVT患者，推荐VKA治疗至少持续3个月(1A)，3个月后，评估长期抗凝治疗的利弊。对于首发即为近端血栓的、无出血危险因素、抗凝监测条件具备，推荐长期抗凝(1A)。对于再次发作的特发性血栓患者，推荐长期抗凝治疗(1A)。首发的孤

7、立远端血栓的特发DVT，推荐3个月抗凝优于无限期抗凝(2B)。162.1.3.癌症患者DVT，推荐长期抗凝的头3-6月使用LMWH(1A)，随后无限期用VKA或LMWH抗凝或直至癌症治愈(1C)2.1.4接受长期抗凝的患者，应定期对进一步抗凝治疗行risk/benefit评估(1C)172.2.抗凝力度2.2.1.DVT患者，推荐VKA的剂量足于维持INR值在2.5(2.0-3.0)(1A)，对于特发的有强烈倾向于低频度(lessfreguent)INR监