陕西省社区卫生服务机构部分疾病双向转诊参考指南.doc

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1、陕西省社区卫生服务机构部分疾病双向转诊参考指南陕西省补区卫生服务机构部分疾病双向转诊参考指南（征求意见稿）一、部分症状上转参考指征头痛1、严重的爆发性头痛，发热，颈强直，可有呕吐，癫痫，意识障碍及精神系统体征，怀疑为脑膜炎；2、突发发作的持续性头痛（霹雳样头痛），可伴视神经乳头水肿，假性脑（脊）膜炎，意识障碍，怀疑蛛网膜下腔出血者；3、血压升高，心率减慢，视乳头水肿，怀疑颅内压增高者；4、视力模糊，头晕，畏光，恶心呕吐，眼痛，眼胀，可令光反射消失，怀疑青光眼者；5、有外伤史，昏迷，或有中间清醒期，瞳孔变化，偏瘫，呼吸、血压波动，怀疑外伤性颅内出血；6、其他不

2、明原因头痛，需明确诊断。意识障碍1、突发一侧肢体瘫痪或昏迷，可伴有头痛呕吐，吐词不清，复视，眩晕，平衡失调，怀疑突发脑血管疾病考；2、药物或有毒食物摄入史；3、有肝硬化病史，轻度性格改变和行为失常，吐词不清且缓慢，其至出现意识错乱，睡眠障碍，定向力和理解力均减退，神经体征明显，如腱反射亢进、肌张力增高、Babiski征阳性，确诊或怀疑肝性脑病者；4、其他意识障碍情况。眩晕1、有自身或外物旋转（眩晕）或自身摇晃不稳（头晕）感。症状一般较重，常伴有明显的眼球震颤、平衡障碍和恶心、呕吐等植物神经症状。确诊或疑诊为前庭系统外周部位（如内耳前庭迷路、前庭神经和前庭神经

3、核等处）病变的病人。2、仅有头重脚轻、头昏眼花、轻微的站立不稳（头晕）等不适，症状一般较轻，且无明显的眼球震颤和明确的外物或白身旋转感，少有恶心、呕吐等植物神经症状。可能因视觉、本体觉感受器功能受损或神经症等疾病所致的病人。1失语出现口发性谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写障碍的病人。智能障碍先天或获得性存在记忆障碍、思维及判断力障碍、性格改变及情感障碍的病人。视力障碍1、出现一过性或进行性双眼或单眼视力障碍怀疑为视神经萎缩、视乳头水肿、非特异性炎症、肿瘤及血管病的病人。2、有视野缺损可能为肿瘤、血管病所致的病人。眼球运动障碍1、出现眼球活动受限、视物成双

4、，考虑血管病、炎症或肿瘤所致的病人。2、出现眼球节律性震动，排除抗癫痫药或镇静药所致，怀疑周I韦I前庭器官、屮枢前庭通路或小脑病变的病人。血肌瘫痪1、表情肌（包括额肌）瘫痪。怀疑非特异性炎症、听神经瘤、多颅神经炎、吉兰巴雷综合征的病人。2、表情肌（包括额肌）瘫痪合并外展神经麻痹，伴有对侧皮质脊髓束损害，怀疑脑干梗死的病人。3、眼裂以下的表情肌瘫痪，怀疑脑血管病、肿瘤的病人。听觉障碍有耳聋、耳鸣或听觉过敏，怀疑内耳、蜗神经核或核以上听觉通路病变的病人。延髓麻痹存在声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难、构音障碍，考虑系舌咽、迷走、舌下及核的下运动神经元病变或双侧皮质脑干

5、束损害所致。晕厥发作性意识丧失伴姿势性张力丧失，发作前表现倦怠、恶心、血色苍白、流涎等，神经系统检杳无阳性体征。怀疑由一过性人脑半球及脑干血液供应减少引起。癫痫发作意识丧失前可有运动或感觉症状、发作时跌倒（全面强直-阵挛发作），发作后有意识模糊的、失定向等症状。脑电图有癫痫波发放。2瘫痪随意运动功能减低或丧失，可能由于上下运动神经元、锥体束、周I韦I神经、神经肌肉接头、肌肉病变所致的病人。肌肉萎缩出现骨骼肌容积缩小、肌纤维数1_1减少，存在下运动神经元病变或肌肉病变的病人。不自主运动意识清醒时出现不能控制的骨骼肌不正常运动，表现形式多样，一般在情绪激动或紧张

6、时加重，睡眠时停止。存在锥体外系病变的病人。共济失调1、表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量不规则，即协调运动障碍，可伴肌张力减低、眼震及言语障碍，考虑小脑病变的患者。2、运动笨拙、不协调，但很少有眼震，怀疑人脑病变的病人。3、不能辨别远近和方向、站立不稳、有踩棉花感，检杳咅叉震动觉及关节位賂觉确失，考虑脊髓后索损害的患者。4、以平衡障碍为主，表现站立不稳、行走时向病侧倾倒，不能肓线行走，伴眩晕、耳鸣及呕吐，考虑前庭病变者。呼吸困难1、罗音,呼吸困难,心脏病或肾病史;2、喘鸣,发细,有异物吸人史；3、在休克，补液过量，输血，肺栓塞，氧中毒，严重创伤，严重感

7、染等疾病的过程中，突发进行性呼吸窘迫，呼吸频率人于35次/分，低氧血症，怀疑急性呼吸衰竭。咯血反复活动性咯血，每次咯血量人于looml或24小时超过500ml考。消化道出血1、患考岀现反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄现象，伴有肠鸣音亢进，但生命体征平稳者；2、有肝硬化或者消化性溃疡病史，出现周围循环衰竭的表现，如心率加快（上升幅度人于10次/分钟），血压下降，血红蛋门浓度、红细胞计数与红细胞压积下降，网织红细胞计数持续增高。胸痛31、突发性撕裂性疼痛，放射至背部，双侧血压/脉搏不对称，怀疑主动脉夹层者；2、在胸骨体屮段或考上段，出现压迫、发闷或者紧缩性胸痛

8、，3〜5分钟内消失或缓解，怀疑冠心病患考，需要到上级