慈溪市社区卫生服务机构双向转诊问题及对策

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1、慈溪市社区卫生服务机构双向转诊问题及对策慈溪市社区卫生工作自2004年开展以来。在规范化社区卫生服务中心建设、全科医师、社区护士的培训、健康档案建设、慢性病管理、妇女健康促进工程、农民免费体检等方面效果显著，但是在推行社区双向转诊方面还存在许多问题。1　基本情况慈溪市自开展社区卫生工作以来也把社区卫生服务机构与上级医疗机构的双向转诊列入主要工作来抓，具体开展了以下工作：1.1　签订双向转诊协议　一是全市22家社区卫生服务中心和市内3家市级医疗机构签订了双向转诊协议：二是22家社区卫生服务中心与下属339家社区卫生服务站签订

2、了双向转诊协议。1.2　规范双向转诊工作　出台了一些制度来规范双向转诊工作，要求转诊必须出具转诊单、同时做好转诊登记、接收转诊登记等工作。卫生主管部门还把各社区卫生服务的转诊工作列入考核。71.3　转诊的基本情况　2009年1-12月上转：服务站转中心5899人次、中心转市级38例，下转：市级转中心29例、中心转服务站6911例：2010年1-5月份上转：服务站转中心1787例、中心转市级40例，下转：市级转中心20例、中心转服务站3144例。2　存在的问题2.1　社区内转诊相对突出　在实际开展过程中比较突出的问题是转诊社

3、区内为主。社区卫生服务中心与社区卫生服务站之间的转诊工作占了很大比例。全市2009年双向转诊共计12877人次，社区内的转诊占总转诊数的99.48％：2010年1-5月份社区内转诊也达到总转诊数的98.8％。由此可以看出慈溪市的双向转诊基本上在社区卫生服务站与社区卫生服务中心之间开展，而社区卫生服务机构与市级医疗机构的转诊严重偏低，数据表明双向转诊工作存在严重的不平衡性。2.2　社区卫生服务机构与市级医疗机构转诊率极低　按照医疗机构的功能设置，社区卫生服务机构与市级医疗机构的转诊应该占到转诊的相当部分的比率。而从统计数据来

4、看，却少得可怜，慈溪市2009年社区卫生服务机构与市级医疗机构的双向转诊数占总转诊量的0.52％，2010年1-5月也仅为总量的1.20％。而现实的市级医院机构的门诊病人绝大部分来自各基层乡镇。但是如此低的转诊数，表明社区卫生服务机构与市级医疗机构的转诊工作并没有比较规范的开展起来，存在很大的管理漏洞。72.3　转诊相关制度的缺失　社区卫生服务机构基本上初步建立了双向转诊制度，也能落实到日常工作中去。但是在具体配套的制度上还有不足。如转诊流程上还存在不规范地方。社区开具转诊单后，病人持单转到市级医疗机构后，没有相应的对接机

5、制。市级医疗机构也没有接收后的反馈制度。也就是说社区转出后就不能掌握到转诊病人的任何信息，除非病人或家属主动回原来就诊社区进行告知，事实上这样的情况很少。3　原因分析3.1　社区内部转诊突出的原因　社区卫生服务站与中心转诊率相对较高，主要原因是社区卫生服务机构已经建立了一套比较规范的转诊制度。社区卫生服务中心与辖区内的服务站每月有一个月会制度，在这个月会上中心对所有的公共卫生工作和基本医疗工作都有一个双向的互动交流，通过这个平台，双向转诊工作落实的较好，从数据来看，基本上社区卫生服务中心与服务站之间的转诊机制已经建立并真正

6、开展起来了。3.2　社区卫生服务机构与市级医疗机构转诊不畅的原因：73.2.1　转不畅　多数社区卫生服务中心不愿转诊，目前慈溪市的社区卫生服务中心都是在乡镇卫生院的基础上转变而来，实施的是一套人马、两块牌子的模式。过去的卫生院发展模式偏离了以常见病、多发病的诊疗以及预防保健为主的宗旨，也就是发展方向出现偏差。往等级医院发展的较明显。导致慈溪市大部分卫生院在人员、医疗设备、基础设施的方面投入巨大。而单靠国家的投入不能解决其发展所需要的资金，卫生院必然通过依靠大力发展医院各项业务，通过业务的提高获得发展资金。导致基层单位为了自

7、身的发展，不管本身是否具备条件，对来院就诊的病人来者不拒，留住本不应该在卫生院诊治的病人，导致转诊率低。只有病人主动要求转院或者本院实在是不行而且易引发纠纷或事故时才会往上级转诊。3.2.2　向下转诊不畅　市级医院很少7向社区卫生服务机构转诊的原因是多方面的：一方面主要是目前的医疗机制有问题，突出的是投入问题。按照医疗机构设置规划和功能划分，社区卫生服务机构本来应当承担各自辖区内的多发病、常见病的诊治，也就是基本医疗，而市级医疗机构作为负责本地区的急诊、急救、医疗中心，分工应该很明确，事实上是市级医疗机构人满为患，解决的疾

8、病绝大部分是在社区卫生服务机构可以解决的，市级医疗机构应该把这部分病人转到社区就诊。但是市级医疗机构由于不能从其他途径获得资金，只能通过多诊治病人，来获得更多的资金，所以市级医疗机构不愿意放弃一切能得到的经济利益，出现了与社区卫生机构争夺病源，从而导致转诊制度的名存实亡。另一方面也有病人不相信基层社区卫