改良中心静脉导管持续胸腔闭式引流治疗胸腔积液83例临床效果.doc

《改良中心静脉导管持续胸腔闭式引流治疗胸腔积液83例临床效果.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、改良中心静脉导管持续胸腔闭式引流治疗胸腔积液83例临床效果【摘要】目的：探讨改良中心静脉导管持续胸腔闭式引流对胸腔积液的临床效果。方法：采用改良中心静脉导管进行持续胸腔闭式引流。结果：显效率90.4%,总有效率98.8%,无明显并发症，近期临床效果满意。【关键词】胸腔积液中心静脉导管闭式引流效果资料与方法2005〜2009年收治患者162例，均经胸CR片或者CT明确诊断为胸腔积液且为中等杲至大量胸腔积液患者，随机分为两纽治疗组83例，采用改良中心静脉导管持续胸腔闭式引流治疗，男37例，女46例，年龄13〜85岁，平均49岁，其中恶性胸水42例，炎症渗出性胸水20例，漏出性胸水11例，

2、水中毒1例，其他9例。对照纽79例，采用常规胸穿抽液治疗，男34例，女45例，年龄18〜72岁，平均45岁，其中恶性胸水36例，炎症渗出性胸水29例，漏出性胸水8例，其他6例。两纽均符合胸腔积液的诊断标准。方法：治疗前经胸CR片或者CT明确诊断为胸腔积液且均为中等量至大量胸腔积液。选择患者患侧肩胛下角线与第9肋间隙交叉处或者腋中线与第7〜8肋间隙交叉处作为穿刺部位,常规皮肤消毒、铺巾、用2%利多卡因在原定穿刺点进行局部浸润麻醉至胸膜。为防止管尖堵塞或紧贴胸膜表面，在跖单腔中心静脉导管前端管口约0.5〜lcm处用针头自造1个1〜2mm大小的侧孔。用中心静脉导管套件中的穿刺针沿穿刺点刺入

3、胸腔，冋抽针管有液体后插入导丝至胸腔约20cm,拔出穿刺针，留置导丝用扩管沿导丝稍微扩宽入路(部分皮肤松弛者可不用扩宽)，将做有侧孔的中心静脉导管经导丝进入胸腔10〜13cm后抽出导丝，用注射器冋抽能很顺利抽出液体后用导管夹夹住导管，并用外科铺贴固定导管，将导管与一・次性引流袋(带调速器)连接，检杳密闭性后将导管夹打开，可见液体缓慢流进引流袋，胸水流满引流袋后关闭导管夹，开放引流袋下端出口将胸水丢弃后关闭引流袋，重新开放导管夹继续引流。反复多次，持续引流24〜48小时，直至患者症状缓解或消失，患侧可闻及呼吸音，复查胸片提示胸腔积液基本吸收，观察2〜3天可予拔管，或继续留置管Y胸腔内注

4、药等治疗。疗效判定标准：①显效：症状消失，胸腔积液吸收，肺完全复张，观察48小时，引流液24小吋内在50ml以下。②有效：症状明显改善，胸腔积液减少，肺大部分复张，观察48小吋，引流液24小时内在50ml以上，100ml以下。③无效:症状无改善或病情加重、胸腔积液无变化或增多。观察48小吋，弓I流液24小吋内在100ml以上或引流不畅。结果疗程:放置导管时间3〜10天,平均6天。治疗组:显效75例(90.4%),有效7例(8.4%),无效1例,为外伤性血胸患者(1.2%),总有效率98.8%。对照组:显效52例(65.8%),有效21例(26.6%),无效6例,均为恶性胸水患者(7.

5、6%),总有效率92.4%。两纟I［住院时间比较，治疗纽8±4天，对照m14±5天。并发症：本组未发现有气胸、继发性血胸、胸膜反应、复张性肺水肿及继发感染等并发症。讨论胸腔积液形成机制是多方而的，临床症状以咳嗽、气促及胸痛为主，其中气促与中至大量胸腔积液有关。文献报道积液的部位依次为右侧胸腔积液、左侧胸腔积液、双侧胸腔积液。出现胸腔积液原则上应尽快抽尽胸腔内积液或在肋间插细管引流，以解除心肺、血管受压，改善呼吸使肺功能免受损害。传统外科的闭式引流术引流管粗硬，易刺激和损伤胸膜纽织，患者疼痛明显，活动受限[1]以及继发感染等不良反应较多。本纽•通过应用改良中心静脉导管进行胸腔闭式引流治

6、疗胸腔积液，效果满意，具有以下优点:①操作简单，可单人操作，穿刺成功率高，不需缝合固定。②创伤小，病人痛苦少，耐受性好。③方便调节引流速度，开闭方便，通过相对缓慢引流，使胸腔内压缓慢下降，肺缓慢复张，不易导致复张性肺水肿的发生，与文献报道[2]的传统的胸腔闭式引流所致的复张性肺水肿的发生率有别。④山于导管尖端柔软，纽织柑容性好，対胸膜刺激小，不易引起疼痛和胸膜反应等，同时亦不易损伤肋间血管导致继发性血胸[3]。⑤山于导管较细，柔韧性好，并口改用一次性引流袋代替传统水封瓶的引流方法，携带方便，不影响病人自山活动或转运、检査。⑥距中心静脉导管尖端0.5〜lcm处多开一侧孔，可防止一些血性

7、胸水山于凝固堵塞管口导致引流不畅的现象。⑦未发现有继发感染、血胸、气胸等并发症。⑧导管留置引流后便于胸腔内注约治疗。⑨一次性引流袋有刻度，便于记录引流量。⑩缩短住院时间，减少住院费用。综合上述特点，使用改良中心静脉导管行持续胸腔闭式引流治疗胸腔积液，与传统的胸腔穿刺抽液或者外科胸腔闭式引流相比，该方法具有明显的优势，适用于大多数类型的胸腔积液患者，其近期效果非弟满意，能迅速缓解患者症状，操作简单，病人耐受性和依从性好，并发症少，特别适合基层医院推广应用。但