疟疾诊断和治疗(2).ppt

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1、疟疾的诊断和治疗宕昌疾控中心地慢科罗润娥（一）疑似病例：1.既往病史（可能的感染机会）生活或去过疫区(或输血史）；2.临床症状有原因不明发热有贫血症状白细胞计数正常或偏低，单核细胞比率增高；一、疟疾诊断（二）临床诊断病例：1、有既往病史2、有典型的临床症状和体征(1)发热多见午后，发热前有寒战,体温迅速上升，持续数小时后很快下降，有不同程度出汗；(2)发热呈间歇性定时发作，每天或隔天发作一次；(3)多次发作者可发现和贫血；(4)重症病例可出现昏迷等症状。3、抗疟药试治有效(试治有效病例)用抗疟药治疗，3天内症状得到有效控制。（三）实验室确诊病例1

2、、血涂片查见疟原虫;(病原检测)2.快速诊断试条检测阳性;(抗原检测)3.PCR检测阳性;(基因检测)1、临床治愈疟疾临床症状消除,但疟原虫仍存在于血内。2、复燃-由残存红内期疟原虫引起经治疗后，临床症状消失，但红内期疟原虫未全部杀灭，2个月内再次出现临床症状。3、复发-由肝内休眠子引起指由疟原虫休眠子所引起的疟疾临床症状消失后间隔6个月以上的症状再现。P.v和P.o存在复发。4、根治（radicaltreatment）指临床症状消失，且红内期和肝内期疟原虫被消除，使复燃和复发不能发生二、疟疾诊断和治疗常用术语可有效杀灭红细胞内疟原虫滋养体和裂殖

3、体，达到控制发作和消除临床症状的目的。目前在市场上销售的各种抗疟药除伯氨喹外均属此类。（一）杀红细胞内疟原虫药物三、常用抗疟药的种类和药理1、氯喹(chloroquine)4—氨基喹啉类药，对红内期疟原虫无性期有较强杀灭作用。（1）杀虫机理:抑制疟原虫DNA复制和破坏血红蛋白酶。（2）药理:胃肠道吸收迅速而完全，顿服0．6g后2—3h在血浆内可达或超过有效浓度，其在红细胞内浓度比血浆高10—20倍。有疟原虫寄生红细胞比无寄生红细胞又高20～25倍。氯喹代谢缓慢，主要经肝脏代谢后从胆汁排泄，血浆半衰期较长（约10－28天）。（3）主要的副反应：有头

4、痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、精神异常，可抑制心肌兴奋性和房室传导，故心脏病患者慎用。2、哌喹（piperaquine）4—氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。（1）杀虫机理:与氯喹相似，但无交叉耐药性。（2）药理:口服后吸收好，先储积于肝脏，逐渐释放入血，主要经肝脏代谢后从胆汁排泄。代谢缓慢，血浆半衰期较长，约为21－28天。（3）主要的副反应：头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐等，可使血清谷丙转氨酶（ALT）升高，肝病患者及孕妇慎用。3、复方奎宁由奎宁和氨基比林类退热镇痛剂组成的复方针剂。能迅速（2-3小时）缓解由疟疾引起

5、的发热症状。但需约20小时才能发挥杀疟原虫作用。在非洲地区常用于疟疾特别是凶险型恶性疟的临床治疗。由于奎宁的毒性较大，其有效杀疟原虫的浓度与人体中毒剂量较接近，一般临床治疗剂量常远低于其有效杀虫浓度，故不能完全清除体内疟原虫，单用复方奎宁常在短期内会因复燃而再次发作。复方奎宁在国内已被其他更有效，低毒的新型抗疟药取代，目前已停止使用，在非洲使用时建议与青蒿素类药物联合使用。4、甲氟喹（mefloquine）（主要在国外使用）为人工合成的4—喹啉甲醇类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。（1）药理:口服吸收良好，3-4小时后即达血高峰

6、浓度，血液半衰期为30-50天，与氯喹、青蒿素类无交叉耐药性。（2）主要副反应：恶心、呕吐、头昏，偶可致精神异常和心动过缓。5、咯萘啶（pyronaridin）苯骈萘啶类药新型的抗疟药。用于治疗抗氯喹恶性疟。（1）杀虫机理:主要通过破坏疟原虫复合膜的结构和功能，以及食物泡的代谢活力而发挥杀虫作用。（2）药理:肌注后0.75小时血浆浓度达高峰,吸收后肝内含量最高，血浆半衰期约为2－3天。与氯喹无交叉耐药性，（3）主要的副反应：食欲下降、腹痛、恶心、呕吐等，对心脏无毒副作用。（1）蒿甲醚（artemether）具有速效、低毒等优点，脂溶性，常用肌肉注

7、射。（2）青蒿琥酯（artesunate）有口服型，亦有静脉注射型，静脉注射时先用于5%碳酸氢钠溶液溶解，再用适量葡萄糖稀释后作用静脉注射。（3）双氢青蒿素（cotecxin）口服型，口服后吸收良好，1-1.5小时即达血高峰浓度，血浆半衰期仅为2小时，具有吸收快。分布广，代谢和排泄迅速的特点。也有栓剂，可用于重症脑型恶性疟的治疗。6、青蒿素类衍生物倍帮萜内酯类新型抗疟药，较易通过血脑屏障，常用于治疗抗性恶性疟。其作用迅速，但代谢也快，治疗后复燃率较高。主要有蒿甲醚，青蒿琥酯和双氢青蒿素。四、新的复方抗疟药（一）目的：1、延缓疟原虫对青蒿素类衍生物

8、的抗药性2、缩短治疗周期3、降低治疗费用1、青蒿素类衍生物加长半衰期的抗疟药双氢青蒿素+磷酸哌喹2、青蒿素类衍生物加短半衰期的抗疟药Ar