疟疾诊断和治疗教学ppt课件

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1、疟疾的临床症状和诊断疟疾是什么？疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病。临床上以周期性定时性发作的寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。临床表现是什么？周期性的发冷、发热，出汗、脾肿大与贫血。一般症状分期潜伏期、发冷期、发热期、出汗期一、潜伏期潜伏期从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可

2、造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。二、发冷期发冷期骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。持续15至1个小时，恶性疟通常无寒战。三、发热期发热期冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。

3、有的辗转不安，呻呤不止；有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛．顽固呕吐。患者面赤气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口喝，欲冷饮。持续2-6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。四、出汗期出汗期高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。凶险型疟疾88.3～100%由恶性疟疾引起，偶可因间日疟或三日疟发生。在暴发流行时5岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长；

4、即便当地人群，治疗不及时也可发生。临床上可观察患者原虫数量作为监测项目，若厚片每视野达300～500个原虫，就可能发生；如每视野600个以上则极易发生。临床上主要有下列几种类型。1、脑型疟最常见。其特点：①常在一般寒热发作2～5天后出现，少数突然晕倒起病；②剧烈头痛，恶心呕吐；③意识障碍，可烦燥不安，进而嗜睡，昏迷；④抽搐，半数患者可发生，儿童更多；⑤如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭；⑥查体有脾大，2/3的患者在出现昏迷时肝脾已肿大；贫血、黄疸、皮肤出血点均可见；神经系统检查，脑膜刺激征阳性，可出现病理反射；⑦实验室检查：血涂片可查见疟原虫。腰椎穿刺脑脊

5、液压力增高，细胞数常在50个/ul以下，以淋巴细胞为主；生化检查正常。2、过高热型疟疾发作时，体温迅速上升达41℃或更高，并持续不退为特点。患者皮肤绯红、干燥、呼吸迫促，烦躁不安，出现谵妄、抽搐，并迅速转为深度昏迷，常于数小时后死亡。脑型疟亦可在病程中转为超高热型而死亡。3。厥冷型患者软弱无力，皮肤湿冷、苍白或轻度发绀，可有阵发性上腹剧痛，常伴有顽固性呕吐或水样便，很快虚脱以至昏迷，多因循环衰竭而死亡。发病原因似与肾上腺机能障碍有关。4。胃肠型除发冷发热外，尚有恶心呕吐、腹痛腹泻，泻水样便或血便，可似痢疾伴里急后重。有的仅有剧烈腹痛，而无腹泻，常被误为急腹症。吐泻重者可发

6、生休克、少尿或无尿，终因尿毒症而死亡。其它疟疾1、孕妇疟疾易致流产、早产、死产、即便生下婴儿也可成先天疟疾，成活率极低。所以妊娠疟疾应及时进行治疗。2、先天性疟疾婴儿在出生后不久，在没有按蚊感染或输血等情况下，来自母体感染的疟疾患者。分为真性先天性疟疾和先天性疟疾。前者是因为胎盘屏障破坏所致，后者多因为在分娩中感染所致。3、婴幼儿疟疾易发展成凶险型外，特点是逐渐起病，精神迟钝或不宁，厌食、呕吐、腹痛伴气胀或腹泻。热型多不典型，或低热，或弛张热，或高热稽留，或不发热。热前常无寒战，退热也无大汗。多有抽搐或微循环障碍。病死率高。检查有脾大、贫血、血中有大量疟原虫。4、输血性疟

7、疾潜伏期7～10日，临床症状与蚊传者相似。只有红细胞内期，故治疗后无复发。疟疾的并发症1、黑尿热是一种急性血管溶血，并引起血红蛋白和溶血性黄疸，重者发生急性肾功能不全。其原因可能是自身免疫反应，还可能与G—6—P脱氢酶缺乏有关。临床以骤起、寒战高热、腰痛、酱油色尿、排尿刺痛感，以及严重贫血、黄疸，蛋白，管型尿为特点。本病地理分布与恶性疟疾一致，国内除西南和沿海个别地区外，其他地区少见。重者高热、意识模糊、抽搐（chu),可在数天内死亡。尿闭和有出血倾向者，预后严重。2、疟疾性肾病疟疾性肾病　多见于三日疟疾人长期未愈者，以非洲儿