疟疾的诊断与治疗课件

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1、疟疾的诊断和治疗主要内容一、疟疾基本知识二、疟疾诊断和治疗三、常用抗疟药机理和用药原则四、重症恶性疟救治(一)疟原虫生活史(动画)一、疟疾基本知识诺氏疟(能传染人的猴疟)一、疟疾基本知识(二)疟原虫种类（三）疟疾诊断/治疗相关定义1、临床治愈指疟疾临床症状消除，但红内期疟原虫持继存在于人体血液内2、复燃-由残存的红内期疟原虫引起表现为经抗虫治疗后，疟疾病例的临床症状消失，但红内期疟原虫未全部杀灭，1个月内再次出现临床症状（4种疟原虫均可能）。一、疟疾基本知识3、复发-由疟原虫的肝内休眠子引起上年流行季节出现疟疾症状

2、，治愈后第二年非流行季节再次出现疟疾症状（P.v和P.o)4、根治不仅临床症状消失，而且红内期和肝内期疟原虫均被消除，使复燃和复发不能发生。一、疟疾基本知识（三）疟疾诊断/治疗相关定义(一)流行病学史(既往病史)(二)临床表现(三)实验室检查二、疟疾诊断曾于传播季节在疟疾流行区住宿或夜间停留(非洲重点)近二周内有输血史（一）流行病学史(既往病史)二、疟疾诊断1、疟疾典型临床症状周期性发作，每天或隔天发作一次典型症状:发冷、发热、出汗脾肿大和贫血(发作多次后多见)昏迷等神经系统症状(重症病例)（二）临床表现二、疟疾诊

3、断2、不典型疟疾原因不明发热,热型和发作周期不规律胃肠型恶性疟症状中枢神经型恶性疟症状二、疟疾诊断（二）临床表现3、间日疟(分为3种类型)：I型：（以溪桑株为代表）(东南亚)短潜伏期(12～30d),伴频繁短期复发II型:（以朝鲜株为代表）短潜伏期(12～30d),伴8-10个月后远期复发III型:(以北欧株为代表)长潜伏期（6～9个月）,伴短期和远期复发我国3种间日疟原虫虫株均存在二、疟疾诊断4、恶性疟1、潜伏期：常短于间日疟，平均为12d2、临床发作：热型常不规则，有时可见持续高热常有似重症感冒型和似腹泻型等症

4、状孕妇、婴幼儿或无免疫力人群易发展为重症疟疾、脑型疟而死亡二、疟疾诊断1、病原学检测（显微镜血涂片）2、抗原检测（RDT）3、基因检测（PCR）（三）实验室检查二、疟疾诊断1．病原学检测显微镜镜检血涂片二、疟疾诊断1．显微镜镜检血涂片优点最常用实验室病原学检查方法可鉴别虫种和测定原虫密度缺点准确结果依赖有经验的化验员费时二、疟疾诊断快速免疫诊断试条(RDT)操作简单、快速不能测定原虫密度，对P.v敏感性较低价格较高,保存时间较短2．免疫学检测二、疟疾诊断检测特异性、敏感性优于镜检检测时间和成本高于镜检目前主要用于病

5、例核实、特殊诊断和抗药性检测3．基因检测（PCR）P.malariaeP.ovaleMarkerP.vivaxbpP.falciparum二、疟疾诊断（四）疑似疟疾病例诊断1、既往病史（可能的感染机会）生活或去过疫区(或输血史）；2、临床症状有原因不明发热有贫血症状白细胞数正常或偏低，单核细胞比率增高二、疟疾诊断（五）临床诊断病例1、有既往病史2、有典型临床症状和体征(1)发热多见午后，发热前有寒战,体温上升，持续数小时后下降，伴有不同程度出汗(2)发热呈间歇性（每天或隔天）发作(3)多次发作者可出现和贫血(4)重

6、症病例可出现昏迷等症状二、疟疾诊断（三）实验室确诊病例1、有临床症状和体征2、实验室诊断阳性（1）显微镜血涂片查见疟原虫(病原检测)（2）快速免疫诊断试条检测阳性(抗原检测)（3）PCR检测阳性(基因检测)二、疟疾诊断可有效杀灭红细胞内疟原虫滋养体和裂殖体，达到控制临床发作目的目前在市场上各种抗疟药(除伯氨喹外)均属此类。（一）杀红细胞内疟原虫药物三、常用抗疟药的种类和药理1、  氯喹(chloroquine)（1）主要药理特点:口服吸收迅速而完全（2-3h达血浆有效浓度）代谢缓慢，血浆半衰期较长（约10天）（2）

7、主要的副反应：头痛、恶心、呕吐等（停药后可恢复）可抑制心肌兴奋性和房室传导（心脏病患者慎用）三、常用抗疟药的种类和药理2、喹哌（piperaquine）（1）主要药理特点:与氯喹相似，但无交叉耐药性口服吸收好，先储积于肝脏，逐渐释放入血代谢缓慢，血浆半衰期较长，约为21－28天（2）主要的副反应：头昏、头痛、恶心、呕吐等血清谷丙转氨酶短期升高，肝病及孕妇慎用肝内蓄积作用，连续使用不能超过4个月。三、常用抗疟药的种类和药理常用于治疗抗药性恶性疟作用迅速，代谢也快，复燃率较高单方：蒿甲醚,青蒿琥酯和双氢青蒿素复方:双氢

8、青蒿素哌喹片青蒿琥酯片加阿莫地喹片复方磷酸萘酚喹片(青蒿素+萘酚喹)复方青蒿素片(青蒿素+哌喹)3、青蒿素类药物三、常用抗疟药的种类和药理（1）蒿甲醚（artemether）脂溶性（肌肉注射）使用简便（适合基层医疗机构使用）保存要求高（2-10℃）（2）青蒿琥酯（artesunate）水溶性（静脉推注）适合危重病人抢救保持简便（常温）但使用复杂（临用前稀释）