颈椎病临床和影像学诊断 刘修.ppt

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1、颈椎病--临床分型和影像诊断内容提要颈椎解剖学和临床颈椎病的临床分型颈椎病的影像学表现影像学在颈椎病术后评价的应用一、颈椎正常影像解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖正常颈椎CT正常颈椎CT颈部CTA正常颈椎MRI二、颈椎病的临床颈椎病（CervicalSpondylosis）定义（由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订）继发病理改变累及其周围组织结构颈椎椎间盘组织退行性改变出现与影像学改变相应的临床表现者神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等颈椎病的临床分型按临床症状分型颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型其他型（食管受压型、颈椎

2、失稳型、脊髓前中央动脉受压型）混合型按发病时期分型颈椎病前期颈椎间盘征期骨源性颈椎病脊髓变性期颈椎间盘退变+椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小混合型脊髓型椎动脉型交感神经受累颈椎病临床分型的解剖基础神经根型钩突和小关节增生压迫神经根椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出骨增生压迫脊髓交感神经机障碍型上肢运动功能4分3分2分1分0分正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷下肢运动功能4分3分2分1分0分走正常走稍难扶上下楼扶平地走不能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）2分1分0分感觉正常轻度感觉障癌感觉严重障碍膀胱功能正常3分轻度困难2分排尿严重困难1分尿失禁0分脊髓型颈椎病JOA评分

3、标准无症状17分无脊髓损害的临床症状轻度13-16分肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作中度9-12分肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理重度5－8分肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留严重0-4分完全丧失生活自理能力，二便失禁脊髓型颈椎病JOA临床分级三、颈椎病的影像学表现颈椎病的影像学检查方法X线CTMR血管成像（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）不同影像方式的特点X线CTMRI显示骨质方面有优势椎间盘显示脊髓韧带（1）颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片体位、中心线等（2）颈椎CT平扫多层螺旋CT薄层扫描、MPR、3D重建脊髓造影

4、后CT扫描（CTM）椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)显示骨质结构优于MRCTM有助于了解脊髓及神经根的受压情况颈椎CT平扫、MPR重建（3）MRI平扫及增强MR脊髓水成像（MRM）颈椎屈伸位动态MR扫描显示椎间盘比CT敏感增强主要用于鉴别诊断可更客观真实了解脊髓受压情况有助于选择手术方式MRM可获得较高质量的类似脊髓造影的图像MRI矢状位、横断位颈段MRM腰段突出的变化C5/6椎间盘突出前屈位和后伸位均较自然位加重中立位过屈位过伸位（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）椎动脉血管造影三维成像（CTA）MR血管成像（2D或3D-TOFMRA）三维对比剂增强MR血管

5、成像（3DCE椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）经颅多普勒超声检查（TCD）DSA是诊断椎动脉病变的金标准MRA无创性敏感性俱佳，具有很好的应用前景MRA、CDFI、TCD能观测椎动脉血流速度的变化DSA、CTA、MRA、CDFI从不同角度直接或间接反映了椎动脉是否存在痉挛、狭窄和折曲等受累情况椎动脉CTAMPR曲面重建椎动脉CTA3D重建椎动脉3D-TOFMRA椎动脉变细颈椎病的影像学表现1颈椎生理曲度异常2颈椎不稳定3颈椎韧带退变4椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变5颈椎间盘退变6椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄7横突孔及椎动脉异常颈椎生理曲度异常颈曲变小、变直、反弓多采用Bor

6、den氏测量法正常C值7.6~12.2mm防止军人位、低颏位青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）颈曲变小变直反弓2颈椎不稳定主要指下颈椎不稳颈椎椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断，台阶征。下颈椎不稳可测量颈椎水平和角度位移李家顺等认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准：水平位移>3mm或角度位移>10°屈伸运动MR，C3椎体移位不稳3颈椎韧带退变前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影黄韧带肥厚或钙化MRI横断面呈结节型或V字型，T1WI等信号,T2WI低信号正常黄韧带厚度颈椎小于1.5mm，胸椎小于2mm，腰椎小于4mm韧带退变动态MR黄韧带的变化4颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小

7、关节退变椎体骨赘X线椎体的前后缘、上下缘呈唇样、刺状或骨桥形成CT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄及颈髓受压椎体前缘的骨赘食管食管受压钩椎关节退变表现为颈椎钩突肥大、变尖增生以及骨赞形成，其钩椎关节间隙变窄，关节面显示硬化。CT扫描可观察到钩突增生肥大引起的椎间孔狭窄情况。左侧钩突肥大椎小关节退变表现为关节突之关节间隙模糊，关节面欠光滑及骨质增生硬化、关节腔内积气、滑膜囊肿椎小关节面增生硬化、关节腔内积气5颈椎间盘退变（变性、突出）椎间盘变性（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；早期