影像诊断学临床思维

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1、影像诊断学方法和临床思维影像诊断学方法和临床思维影像诊断检查技术的分类传统X线技术（traditionalradiography)：平片、体层、造影X线电子计算机体层（computedtomograp-hy，CT)灰阶超声成像（grayscaleultrasonography)放射性核素显像（radiologicnuclearimaging)磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI)各种影像图片的基本特点Traditionalradiography黑白灰阶组成的模拟图像，将三维组织结构投影于二维的X线胶

2、片上，相互重叠和干扰明显空间分辨率高密度分辨率低正常胸片后前位片右侧位片水平裂Computedtomography断层黑白灰阶图像，相互重叠干扰小空间分辨率低密度分辨率高可进行三维空间的重建后处理TraditionaltomographyandCT老年男性，无不适，体检发现Magneticresonanceimaging空间分辨率高多方位多参数成像有利于病变的定位和定性T1WI有利于组织器官结构形态观察，T2WI有利于病变的显示消除骨伪影不用造影剂进行颅内大血管成像肝脏正常MRICT与MRI比较X线CTMRIX线辐射能在静磁场内，

3、射频激发X线衰减系数为图像重建变量驰豫时间和信号强弱为重建变量以横轴位为主要成像方位多方位成像成像参数单一，密度异常为诊断依据多参数成像，以结构形态和信号强弱为诊断依据具有一定的辐射损伤无辐射损伤费用低费用高女36岁，外伤后行头部CT检查，平时偶尔觉得左顶部疼痛，较轻微CTMRIT2WI女36岁，外伤后行头部CT检查，平时偶尔觉得左顶部疼痛，较轻微T2WI水抑制像T2WI女36岁，外伤后行头部CT检查，平时偶尔觉得左顶部疼痛，较轻微T1WIT1WI-C+诊断原则⑴根据正常解剖，生理的基础知识，认识人体器官和组织的X线影象表现；⑵根

4、据病理解剖学和病理生理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影；⑶结合临床资料，包括病史，症状，体征以及其他临床检查资料进行分析推理，作出结论。读片方法与程序全面系统的观察异常影像表现分类对异常影像表现进行分析和推理搜集相关资料进行论证初步印象进一步检查和随诊观察全面系统地观察认识正常影像解剖的基础上，发现异常影像表现对异常影像表现进行详细地观察、描述描述内容：解剖部位、形态、大小、密度、周界状态生长障碍线肱骨髁上突蛛网膜粒压迹对病变观察的要点⑴病变的部位和分布⑵病变的数目⑶病变的形状⑷病变的大小⑸病变的边缘⑹病变的密度⑺器官本

5、身的功能变化⑻病变周围的组织结构肺隔离症肺隔离症肺隔离症病变形态的观察分叶症和毛刺、突起胸膜凹陷症和晕症肝癌平扫、动脉期、门静脉期及延时期异常影像表现的分类对所见异常影像，按其表现特点进行分类，概括，形成异常影像的整体性概念。CT影像表现基本分类影像表现病理基础高密度（白色）骨化、钙化、结石、血肿（新鲜）中密度（软组织）（灰色）渗出、增值、结节和肿块水样密度（深灰）坏死、液化、含液囊肿脂肪密度影（黑色）脂肪聚集、脂肪瘤气体样密度影像（黑色）空洞、气肿、空腔和含气脏器图像的黑白程度取决于密度的高低、组织的物理学密度差异为诊断疾病的基

6、本依据之一肾上腺慢性血肿肾上腺钙化肾上腺髓脂瘤肾上腺腺瘤Connsyndrome基本病变T1WIT2WI脂类病变高信号（白色）较高信号（灰白）含液病变长T1低信号黑色长T2高信号白色新鲜血肿（亚急性期）高信号白色高信号白色软组织较长T1灰黑色较长T2灰白色骨化钙化低信号黑色低信号黑色含气病变无信号黑色无信号黑色MRIse影像表现基本分类图像的黑白程度取决于信号强度和驰豫时间长短cavernousangiomaT1WIT2WI脑膜瘤T1WIT2WI胆结石对异常影像进行分析推理根据所观察到的异常影像表现的特征，概括和推断异常影像所反应

7、的基本病理变化基本病理变化：渗出浸润增殖钙化渗出性病变增殖性病变前一病人，抗炎治疗一月后复查搜集相关的临床资料搜集相关的临床资料方法：查阅病历、与临床医师交流会诊、直接询问患者或亲属、亲自检查病人男，61岁，07－05－22CT片男，61岁，2007－08－24CT片初步印象由影像分析引出的基本病变，按照此病变的疾病谱和概率分布，在密切了解临床资料的情况下，得出初步印象，并且对相似疾病提出鉴别诊断意见和进一步检查的意见男，53岁，腰部不适10余年，体检发现左肾包块肾细胞癌（RenalCellCarcinoma，RCC）发病率：占恶

8、性肿瘤的2%，占原发性肾恶性肿瘤的75~85%50岁以上多见绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅占5%肾癌的CT诊断肾癌ＣＴ平扫时多表现为等或低密度，极少为高密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常使肾的