《颈椎病的影像诊断》ppt课件

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1、颈椎病的影像诊断X线诊断结论分为：①肯定性诊断；②否定性诊断；③可能性诊断(征象性诊断)；可能性诊断中，并可建议作有特殊鉴别价值的:（其他影像学检查）、（实验室诊断）、（临床检查）、（活检技术）等等，以达到最后确诊。2颈椎病是一种常见病、多发病；摄取颈椎平片对颈椎病的诊断具有重要意义，可以明确部位、范围、程度，有利于观察进展情况；CT、MRI则利于显示椎间盘脱出情况，对脊髓压迫的程度、范围，及区别颈椎病是否伴有脊髓病变。3一、颈椎的解剖学特点1、环椎：前结节(1)、前弓、齿凹(2)两侧为侧块、侧块上面有上关节凹(5

2、)与枕骨形成关节、下面有下关节面(4)与枢椎形成关节、后弓(6)、后结节(7)、两侧块外后的横突中间有横突孔(8)，走行椎动脉142、枢椎：齿状突(5)前关节面与环椎齿凹形成环齿关节；齿突后关节面与环椎后韧带相连；无上关节突，两侧的上关节面(9)与环椎的下关节面连形成关节。5张口前后位显示的正常环枢关节：环椎两侧下关节突齿状突轴线位于环椎轴线的中点63、椎弓根：下部颈椎的椎弓根倾向于前后走向，而向上则逐渐倾向于横行，故椎间孔和横突距椎体侧后缘较近。正位片下部椎弓根呈“0”形，而越向上越不清楚。74、横突：4.1走向

3、：由椎体侧缘和椎弓根外前缘走向外前方。4.2横突孔：位于横突根部，距椎体侧缘（钩突）较近，其内有椎动脉、椎静脉和神经穿行。横突孔84.3横突沟：位于横突上缘，有神经通过此沟。4.4前/后结节：位于横突末端横突沟的前后方。前结节后结节横突沟95、棘突：除C7的棘突外，其他棘突分叉，且叉的大小不对称。棘突分叉106、椎间孔：因颈椎椎弓根斜向外后方，故其椎间孔在50o斜位上显示清楚，呈纵径大于横径的卵圆形（占90%）一般纵径约等于同椎体的3/5，横径相当于纵径的2/3，少数呈圆形。有时因位置或中心线的关系，椎间孔可以由上

4、向下依次增大或变小，无病理意义。环/枢椎不构成椎间孔。穿行于椎间孔的神经根约占椎间孔内径的1/2，故一般情况下纵径轻度变小不产生临床症状，而横径变小则可以产生明显的临床症状。上下小关节突显示光滑，无变尖或肥大硬化，关节间隙清楚。钩椎关节在椎间孔前下方。11椎间孔的构成：上为上位颈椎椎弓根的下切迹,下为下位椎弓根的上切迹,前有钩椎关节,后有上/下关节突.下关节突为主。因钩椎关节和上下关节突最容易增生，所以椎间孔往往是横径变小。12多排CT图像重建显示椎间孔137.钩椎关节：又称钩突关节、椎体半关节、弓体关节、Lusc

5、hka氏关节。☆为后天逐渐形成的滑膜关节，至青春期发育完整。☆钩椎关节是一个不完整的滑膜关节，关节囊的一部分由纤维环组成。☆钩椎关节关节突：椎体外侧缘中后部向上突出的钩突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外下缘。☆钩椎关节有限制颈椎旋转和防止颈椎间盘向外后方突出的作用。钩椎关节前外方有椎动脉、椎静脉，外后方有神经根，所以当椎间隙狭窄和/或钩椎关节增生时易产生相应的颈椎病症状。14钩椎关节：由下位椎体外侧缘中后部向上突出的钩突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外缘构成；正位呈“托盘状”，左右对称。158、颈椎的生理曲度

6、：☆颈椎前突，最突点一般位于C4，故颈椎病多发生于C4上下方;☆颈椎的前突距离测量：枢椎齿突后上缘向下至第七颈椎体后下角划一连线，该线至C1—7椎体后线的最宽距离，正常为12mm+-5mm。大于17mm为前曲过度；小于7mm为曲度变直。椎体后线某一局部向后超越该垂直线为反曲（或称后突）。16正常颈椎曲度12mm+-5mm前曲过度＞17mmC5/6为中心后凸负值17正常颈椎：侧位、斜位;侧位可以划3条线:椎体前线:全部椎体前缘的弧形连线，向上至枕大孔前缘椎体后线:全部椎体后缘的弧形连线，代表椎管前缘线。椎管后线:又称

7、棘突基底线;为棘突根部连线。以上3条线正常不论过屈或过伸应保持连续，不偏移和错位，各线之间基本平行。189、颈椎韧带：颈椎周围的韧带对维持的内外平衡起着重要作用；如果颈椎病无骨质改变时，而血管、神经、韧带（尤其是黄韧带）受压或扭曲（如某一椎体旋转）产生充血水肿，病史长者可以纤维化，出现颈椎病症状。椎体前有前纵韧带:椎体后有后纵韧带：椎体两侧有椎旁韧带：椎弓间有黄韧带：横突间有横突间韧带：棘突间有棘间韧带：棘突上有棘上韧带（项韧带）：最易钙化椎体间有椎间盘：1910、椎动脉：由左右锁骨下动脉各向上发出一支椎动脉，可以

8、分成4段;(1)从起始部至C6横突孔；（2）C6横突孔至C2横突孔；（3）C1/2之间（4）从C1穿过寰枕后硬脑膜，经枕大孔至对侧椎动脉。颈椎的旋转、移位，尤其第1、2段，极易损伤椎动脉，引起椎动脉型颈椎病的症状。20二、颈椎病的定义与发病机制☆由颈椎间盘退变和由此继发的椎骨增生肥大，颈椎失稳，而引起一系列临床症状和体征者称为颈椎病。☆组织退变、积累性劳损—