颈椎病的影像学研究PPT课件

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1、颈椎病的影像学研究综述内容提要颈椎病的影像学检查方法及价值颈椎病的影像学表现影像学在颈椎病术后评价的应用颈椎病（CervicalSpondylosis）定义（由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订）继发病理改变累及其周围组织结构颈椎椎间盘组织退行性改变出现与影像学改变相应的临床表现者神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等一、颈椎病的分型颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型）混合型颈椎病前期颈椎间盘征期骨源性颈椎病脊髓变性期赵定麟分型二、颈椎病的影像学检查方法及其评价X线

2、CTMR血管成像（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）（1）颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片；X线脊髓造影，评价…体位、中心线等（2）颈椎CT平扫多层螺旋CT薄层扫描、MPR、3D重建脊髓造影后CT扫描（CTM）椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE)显示骨质结构优于MRCTM有助于了解脊髓及神经根的受压情况颈椎CT平扫、MPR重建（3）MRI平扫及增强MR脊髓水成像（MRM）颈椎屈伸位动态MR扫描显示椎间盘比CT敏感增强主要用于鉴别诊断可更客观真实了解脊髓受压情况有助于选择手术方式MRM可获得较高质量的类似脊髓

3、造影的图像MRI矢状位、横断位MRM腰段突出的变化C5/6椎间盘突出前屈位和后伸位均较自然位加重中立位过屈位过伸位（4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）椎动脉血管造影三维成像（CTA）MR血管成像（2D或3D-TOFMRA）三维对比剂增强MR血管成像（3DCE-MRA）椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI）经颅多普勒超声检查（TCD）DSA是诊断椎动脉病变的金标准MRA无创性敏感性俱佳，具有很好的应用前景MRA、CDFI、TCD能观测椎动脉血流速度的变化DSA、CTA、MRA、CDFI从不同角度直接或间接反映了椎动脉是否存在痉挛、

4、狭窄和折曲等受累情况椎动脉CTAMPR曲面重建椎动脉CTA3D重建椎动脉3D-TOFMRA椎动脉变细三、颈椎病的影像学表现1颈椎生理曲度异常2颈椎不稳定3颈椎韧带退变4椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变5颈椎间盘退变6椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄7横突孔及椎动脉异常1颈椎生理曲度异常颈曲变小、变直、反弓多采用Borden氏测量法正常C值7.6~12.2mm防止军人位、低颏位青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）颈曲变小变直反弓2颈椎不稳定主要指下颈椎不稳颈椎椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断，台阶征。下颈椎不稳可测量颈椎水平和角度位移

5、李家顺认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准：水平位移>3mm或角度位移>10°屈伸运动MR，C3椎体移位不稳3颈椎韧带退变前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影黄韧带肥厚或钙化MRI横断面呈结节型或V字型，T1WI等信号,T2WI低信号正常颈椎黄韧带厚度小于1.5mm。（3~5mm？）韧带退变动态MR黄韧带的变化4颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变椎体骨赘X线椎体的前后缘、上下缘呈唇样、刺状或骨桥形成CT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄及颈髓受压椎体前缘的骨赘食管食管受压钩椎关节退变表现为颈椎钩突肥大、变尖增生以及骨赞形成，其钩椎关节间隙

6、变窄，关节面显示硬化。CT扫描可观察到钩突增生肥大引起的椎间孔狭窄情况。左侧钩突肥大椎小关节退变表现为关节突之关节间隙模糊，关节面欠光滑及骨质增生硬化、关节腔内积气、滑膜囊肿椎小关节面增生硬化、关节腔内积气5颈椎间盘退变（变性、突出）椎间盘变性（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁早期T2WI信号减低，晚期T2WI呈高信号（2）纤维环改变：纤维环撕裂T2WI呈高信号。（3）终板改变：终板退变分为三型X线仅可显示间接征象，表现为颈椎椎间隙变窄。CT表现为椎间隙变窄、椎间盘内气体影。MRIⅠ型终板内裂隙形成、邻近骨髓内富含血管的纤维组织形成。

7、T1WI为低信号，T2WI为高信号。Ⅱ型骨髓内脂肪替代，T1WI和T2WI信号均增高Ⅲ型广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低髓核T2WI信号减低椎间盘突出CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。中央型旁中央型（外侧型）侧方型（远外侧型）膨出型脱出型前突型许莫氏结节按照突出的部位分为：膨出、脱出及许莫氏结节可认为是椎间盘突出的一种特殊类型。髓核与母体分离，形成游离体小结节，多位于硬膜外间隙，偶尔位于硬膜下。前突型并不少见，由于纤维环前侧较厚和前纵韧带较宽关系，这种突出程度

8、并不严重椎体椎体上、下缘出现半圆形缺损影，X线及CT可见其边缘骨质硬化，T1、T2MRI信号与椎间盘相似。椎间盘突出、硬膜囊前后受压MRI、CT椎间盘突出颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其