临床护理质量评价及检查标准.doc

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1、临床护理质量评价及检查标准（试行）二○○八年九月策划：尤剑鹏编写组：梁远王建政张益民应燕萍胡艳宁崔妙玲雪丽霜杨红叶马丽娅李新萍张萍萍戴艳萍马辉校对：崔妙玲马辉前言质量不仅关系到医院的生存和效益，也直接影响患者的健康和安全。医疗护理工作直接为患者服务，更能反映出质量是生存的内涵。因此护理质量管理至关重要，是护理管理的根本任务。特别是近几年卫生部“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的开展，对护理质量提出了更高的要求。护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和生活服务效果的程度。它是衡量护理

2、管理水平、护理业务技术水平和工作效果的重要标志。《广西临床护理质量评价及检查标准》是根据《医院管理评价标准实施细则》要求修订，坚持以质量管理为核心、技术管理为重点、组织管理为保证，通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。本书是在充分采纳各级护理管理人员意见及总结近几年护理管理经验的基础上编制而成的。各级各类医疗机构必须遵照执行，并在执行的过程中总

3、结经验，对发现的问题及时反馈，以便进一步修订、完善。二〇〇八年十月二十八日目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1.护理质量评价指标及计算方法(1)第二部分护理质量检查表1.三级质控护理质量改进记录表(5)2.二级质控护理质量改进记录表(6)3.二级质控护理质量检查汇总表(7)4.一级质控护理质量改进记录表4．1一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）(8)4．2一级质控护理质量改进记录表（供应室）(9)4．3一级质控护理质量改进记录表（门诊）(10)4．4一级质控护理质量改进记录表（病房）(11)第三部分

4、各项护理质量考核评分标准1.普通病区管理质量考核评分标准(12)2.分级护理质量考核评分标准(16)2．1特级护理质量考核评分标准(16)2．2一级护理质量考核评分标准(19)2．3二级护理质量考核评分标准(22)2．4三级护理质量考核评分标准(25)3.急救物品管理质量考核评分标准(28)4.护理文书书写质量考核评分标准(30)5.消毒隔离质量考核评分标准(33)6.消毒供应室工作质量考核评分标准(36)7.手术室工作质量考核评分标准(40)8.ICU工作质量考核评分标准(46)9.急诊室工作质量考核评

5、分标准(55)10.门诊部工作质量考核评分标准(63)11.输液室、注射室工作质量考核评分标准(68)12.抽血室工作质量考核评分标准(74)13.血液净化室工作质量考核评分标准(78)14.产房工作质量考核评分标准(84)15.新生儿病房工作质量考核评分标准(90)16.节假日前护理安全检查评分标准(96)17.夜班护士工作质量考核评分标准(98)第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表(100)第一部分护理质量评价指标及计算方法1.  护理质量评价指标及计算方法序号指标项目计算

6、方法合格率说明1病区管理质量(标准分100分、合格分≥90分)病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×100％100%包括：①护士管理②病区环境管理③物品的管理④护理安全管理2急救物品质量(标准分100分、合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数×100％100%随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物3分级护理质量（标准分100分、合格分≥80分，其中特、一级护理合格率≥90%）特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理

7、考核患者总数×100％90%1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因4基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现(基础护理标准分40分、合格分≥36分，基础护理合格率100%）基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100％100%1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算

8、合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因5消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行