病毒性肝炎教案.doc

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1、病毒性肝炎教学设计教学目的1、掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗。2、熟悉病毒性肝炎流行病学特征、辅助检查。3、了解病毒性肝炎发病机制及病理特点。教学目标知识目标：掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗。能力目标：能运用所学知识能正确接待患者并做出合理的护理计划。素质目标：1.具有勤奋学习的态度，严谨求实、创新的工作作风。2.具有良好的心理素质和职业道德素质。3.具有博大爱心和高度责任心。4.具有一定的科学思维方式和判断分析问题的能力。学时2能力训练任务与案例任务1：掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗任务2：分析案例中患者，能正确接待患者任务3：熟悉病毒性肝炎流行病

2、学特征、辅助检查任务4：能运用所学知识能正确接待患者并做出合理的护理计划教学重难点重点：1.病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗。难点：1.病毒性肝炎的发病机理。解决方案:从临床案例入手，引出本次工作任务，以任务为驱动引导学生共同参与完成教学目标教学方法：讲授法、案例教学法、提问式、讨论法、情境教学法教学资源：教材《内科护理学》、《内科学》、课程网站教学资源：习题、作业、课件、课程录像等教学过程设计课程教学总计（时间：90分钟）【步骤一】内容引入，案例导入（时间：5分钟）演示病例1：患者男性，24岁，发热、尿黄、皮肤巩膜黄染6天入院。患者于6天前受凉后发热,头痛、咽痛

3、、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛，伴尿黄，渐呈浓茶样。体格检查：皮肤巩膜明显黄染，肝肋下1.5cm，质软，压痛。实验室检查：尿胆红素(+)，尿胆原(+)。肝功能：TB84μmol/L，DB60μmol/L，ALT＞200u/L。入院诊断：急性肝炎（典型）。【步骤一】简述讲授病毒性肝炎的概念、病原学（时间：10分钟）教师：1.讲授：自实行乙肝疫苗计划免疫后，我国乙肝感染率已经由过去10%下降到7.4%，按我国人口13亿计算感染人群下降率是非常明显的。这要归功于计划免疫政策的实施，崔然发病率有明显下降，但我国人口基数大，乙肝发病人数众多，仍不可掉以轻心

4、。因此学习病毒性肝炎的护理知识是非常重要的。一、概述：（一）定义：1、病毒性肝炎：是指多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。确定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊共五型。2、病原体不同行，但临床症状基本相似，以疲乏、无力、食欲不正、肝肿大、肝功能异常为主要表现。部分病例出现黄疸。乙型和丙型、丁型易转为慢性。（二）病原学：1、甲肝（HAV）:为单股正链RNA病毒，在体外抵抗力较低，低温下可长期存活，传染性高于HEV,发病有家庭聚集现象。在100℃加热5分钟可使病毒灭活，70%酒精25℃3分钟均可有效灭活HAV。HAV仅一个血清型和一个抗原抗体系统。抗HAV

5、-IgM：是诊断HAV急性感染的指标抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志。2、乙肝（HBV）：血清中抗原抗体的临床意义1）HBsAg：出现时间：在HBV感染后2~6个月（潜伏期），持续时间：急性自限性肝炎，6个月内可消失；慢性肝炎或慢性HbsAg携带者：可持续阳性。抗—HBs:为保护性抗体，期出现标志着HBV感染进入恢复期，对HBV再感染有免疫力。但对不同亚型HBV保护力不完全。2）HBeAg：是病毒复制和传染性的标志。抗-）HBe：出现时间：随着）HbeAg消失而出现。3）HbcAg：主要存在于HBV感染的肝细胞内或者DANE颗粒核心中，到血液中

6、被降解为HbeAg。抗-HBc：抗-HBc-lgM：是HBV近期感染或者慢性感染者病毒活动的标志，抗-HBc-lgG：凡有过HBV感染者均可阳性。4）HBVDNA：是病毒复制和有传染性最直接的证据。3、丙肝：传染源：主要为急慢性丙肝患者和慢性丙肝携带者传播途径：主要通过血液和体液传播：输血、血透、注射、针刺等易感人群：人群普遍易感。HCV感染的母亲所生婴儿感染率高。4、简述丁戊肝炎的病原学学生：思考并理解乙肝（HBV）：血清中抗原抗体的临床意义【步骤二】任务一：理解病毒性肝炎的发病机制（时间：30分钟）教师：二、发病机制：病毒性肝炎发病机制较复杂，不同类型的病毒

7、引起疾病的机制也不尽相同。1、甲型及戊型病毒性肝炎分别由HAV和HEV感染引起，HAV/HEV经口进入体内后，经肠道进入血流并到达肝脏，随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中。病毒侵犯的主要器官是肝脏。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未明确，一般认为HAV不直接引起肝细胞病变，肝脏损害是HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的；戊型肝炎早期肝脏的炎症主要有HEV直接致细胞病变，而在病毒清除期肝细胞的病变主要由HEV诱导的免疫反应引起。2、乙肝病毒对肝脏的损害机制较复杂，多数学者认为不是直接的，而是通过免疫应答介导肝细胞坏死及炎症，其中细胞毒性T细胞（CTL）通过溶细胞机制及

8、非溶细胞机制造成肝脏的病