[病理生理学]缺氧.ppt

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1、第五章缺氧病理生理学教研室13425常用的血氧指标缺氧的分类、原因和发生机制缺氧时机体的功能和代谢变化影响机体对缺氧耐受性的因素氧疗与氧中毒本章主要内容缺氧、发绀、肠源性紫绀的概念；四种类型缺氧的原因、机制及血氧指标变化。大纲要求掌握熟悉了解影响缺氧耐受性的因素及氧疗。缺氧时机体功能与代谢变化；喀麦隆尼欧斯湖——KillerLaker1986年，温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目，在短短几个小时之内吞噬掉了1800条生命，以及无数的牲畜。一位目击者回忆说：“当时我正往下面走，我要去尼欧斯湖。可到了那里，才发现根本没有人了――他们全都死了！”另一人说：“我去了保健中心，可病

2、房里哪还有活人？！”还有人说：“我只能站在死人堆中，因为房前屋后、里里外外都是死人，还有牛、狗……全是死的！我简直惊呆了，我数了一下，我们家56人中就死了53个！”ATP来源于氧化反应。成年人需氧量：250ml/min。机体内储存氧量：1500ml。无氧供应下，20∽30秒出现症状，数分钟内死亡。概述InternalRespirationExternalRespirationGasTransportO2O2O2HbO2O2供氧过程利用氧缺氧hypoxia缺氧（Hypoxia）由于机体供氧不足或组织利用氧障碍引起的机体代谢、功能和形态结构改变的病理过程称为缺氧。第一节常用

3、的血氧指标动脉血氧分压（arterialpartialpressureofoxygen，PaO2)血氧容量(bloodoxygenbindingcapacity,CO2max)血氧含量(bloodoxygencontent,CO2)动静脉血氧含量差（CaO2-CvO2)血氧饱和度(bloodoxygensaturation,SO2)定义：溶解于动脉血浆中氧分子所产生的张力正常值PaO2100mmHgPvO240mmHg定义影响因素意义①吸入气体的PO2：环境因素②肺呼吸功能：肺通气异物、炎症、肿瘤肺换气呼吸膜损伤③静脉血掺杂程度PaO2高低直接影响动脉血氧含量（O2与H

4、b结合）、血氧饱和度、氧弥散速度。一、动脉血氧分压（PaO2）定义：100ml血液中的Hb所结合的氧量。正常值201ml/L取决于Hb的质与量定义影响因素意义血氧容量大小反映血液携氧能力CO2max=1.34×150（每克Hb结合1.34mlO2）PO2150mmHg,PCO240mmHg,T38℃二、血氧容量（CO2max）定义：100ml血液中实际含有的氧量。正常值CaO2190ml/L;CvO2140ml/L取决于氧分压与氧容量定义影响因素意义提示血液实际供氧水平。三、血氧含量（CO2）反映组织的耗氧量大小组织代谢率;血氧分压；血流速度;ODC正常值定义影响因素意

5、义动脉血氧含量与静脉血氧含量的差值50ml/L四、动静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）血红蛋白与氧结合的百分数SaO2≈95%∽97%;SvO2≈70%∽75%SO2高低主要取决于PaO2高低血氧含量血氧容量100%计算:SO2=正常值定义影响因素意义反映Hb与氧的结合程度五、血氧饱和度（SO2）意义:表示PaO2与SO2的关系特点：当PaO260mmHg,PaCO240mmHg时,SO290％;当PaO2<60mmHg,至曲线陡直部分,SO2明显降低影响氧离曲线移动的因素2040608010020406080100SO2(%)PaO2(mmHg)[H+]↑pH↓P

6、CO2↑T↑2,3DPG↑左移亲和力↑右移亲和力↓当[H+]↑、PCO2↑、T↑、2,3-DPG↑→氧解离曲线右移，氧易释出到组织。反之左移，氧不易释出，组织缺氧。P50反映血红蛋白和氧亲和力的指标，指SO2为50%时的PO2。P50↑P50↓26-27mmHg第二节缺氧的分类、原因和发病机制肺部摄氧—血液携氧—循环运氧—组织用氧等张性缺氧低动力性缺氧低张性缺氧乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧用氧障碍性缺氧组织性缺氧缺氧的原因和血氧指标的变化特点定义：以PaO2下降为基本特征的缺氧。特点：PaO2降低。一、低张性缺氧（hypotonichypoxemia）1.吸入气PO2

7、过低：3km以上高空、高原矿井、坑道、气体被稀释（一）原因与机制大气性缺氧(atmospherichypoxia)海拔（km）大气压（mmHg）大气氧分压（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2（mmHg）症状076015910095%-35301106290%+5405854575%++8270583058%大多数死亡温压弹爆炸时的燃烧耗氧使爆心周围的氧分压降到正常值的1/3(相当于海拔>8000m)，加之产生的CO等可使人极度缺氧，数分钟内死亡。2.外呼吸功能障碍：肺通气障碍、肺换气障碍→呼吸性缺氧呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞