血栓与止血实验室检查筛选试验.ppt

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1、血栓与止血筛选试验Case8血液系统一期止血缺陷特征一期止血，血管壁与血小板异常所致的止血障碍皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。创口即刻出血难止，持续时间不长。压迫止血有效，止血后不易复发。有遗传性和获得性。二期止血缺陷特征二期止血，凝血和抗凝血障碍所导致的止血障碍（1）深部组织出血为主，内脏出血常见。（2）创口延迟性出血难止，持续时间较长。(3）输血制品有效，但易复发。4）有遗传性和获得性。血管壁与血小板的筛选试验出血时间血小板计数血块收缩试验束臂试验出血时间原理：在一定条件下，皮肤毛细血管刺破后血液自然流出到自然停止所需时间。受PLT数量和功能及

2、毛细血管通透性和脆性影响，凝血因子影响较小。参考值：TBT：6.9±2.1秒，超9秒异常。临床意义：延长：①PLT明显减少，原、继紫，②PLT功能异常，无力症、巨大症，③因子严重缺乏，vWD、DIC,④血管异常，遗传性出血性毛细血管扩张症，⑤药物干扰，乙酰水杨酸。缩短：血栓前状态或血栓性疾病，心脑血管病、DIC、妊高症。备注：敏感性、特异性差，临床价值有限。束臂试验原理：手臂加压，血流受阻，毛细血管负荷↑，观察出血点数。与其结构和功能、PLT数量和质量等有关。参考值：5mm出血点数：男<5，女、儿童<10临床意义：增加：①血管壁结构和功能缺陷：遗传性出

3、血性毛细血管扩张症，过敏性紫癜，②血小板数量和功能异常：原发性/继发性PLT减少症、PLT增多症、先天性/获得性其PLT功能缺陷症，③vWD，④其他：高血压、糖尿病、VitC缺乏、肝硬化、某些药物。PLT计数原理：利用血细胞计数板直接计数，计算后得出。寿命7-10天，70%置血流，30%置脾。参考值：100-300*109/L临床意义：减少：①生成障碍，再障、白血病、巨幼贫、骨纤；②破坏或消耗亢进，原紫、DIC、SLE,③分布异常，脾肿大。增多：①原发性：骨髓增生性疾病，慢粒、真红，②反应性：急、慢性炎症、缺铁贫血块收缩试验原理：在富含血小板的血浆中加

4、钙或凝血酶，PLT被活化，聚集，释放血小板收缩蛋白，血浆凝固，纤维蛋白网收缩，血清析出，测血清体积或凝块重量。参考值：⑴凝块法：收缩率(%)=<血清/全血*(100%-Hct%)>*100%，65.8%±11%⑵血块收缩时间：2h开始收缩，18-24h完全收缩临床意义：收缩不良/不收缩：PLT无力症、减少症，严重凝血因子缺乏、凝血障碍，纤维蛋白或凝血酶严重减少，红细胞增多症。收缩过度：ⅩⅢ乏症、严重贫血。凝血和抗凝血的筛选试验活化部分凝血活酶时间测定(APTT)凝血酶原时间（PT）纤维蛋白原含量测定（Fg)凝血酶时间（TT）APTT原理：活化部分凝血活

5、酶时间测定(APTT)血浆中加部分凝血活酶磷脂和钙，测定血浆凝固时间，反映内源凝血系统。参考值：正常:32-43s，异常:延长>10s临床意义：延长：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅰ、PK、HMPK严重缺乏，重症肝病，新生儿出血，口服抗凝剂，应用肝素，纤维亢进。缩短：高凝状态和血栓性疾病，但灵敏度、特异性差。备注：APTT较CT敏感，为监测肝素治疗和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。CT原理：凝血时间(CT)是静脉血离体后发生凝固所需时间，反映因子Ⅻ被负电荷表面激活到纤维蛋白形成（内源凝血系统）。参考值：试管法：6-12分，硅管法：15-32分，塑料管法：

6、10-19分临床意义：同APTTPT原理：血浆凝血酶原时间是指血浆中加组织凝血活酶和钙，测定血浆凝固时间，反映外源凝血系统。参考值：正常:11-13s，异常:延长>3sPTR:1.0±0.05，INR:1.0±0.1，INR=PTRISI临床意义：延长：①Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅰ先天缺乏，②VitK缺乏、重症肝病、纤维亢进、DIC、口服抗凝剂、含肝素和FDP等抗凝物。缩短：高凝状态和血栓性疾病，DIC早期、心梗、脑血栓、DVT、多发性骨髓瘤、口服避孕药。但灵敏度、特异性差。其他：为监测口服抗凝剂的首选指标(INR2.0-2.5)。Fg原理：血浆纤维蛋白原(F

7、g)测定采用凝血酶比浊法（WHO推荐，Clauss法），血浆中加凝血酶，使产生纤维蛋白，通过比浊计算。其他：快速测定法、半定量法、双缩脲法、免疫扩散法。参考值：2-4g/L临床意义：增高：心梗、糖尿病、妊高症、急性肾炎、多发性骨髓瘤、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合综、休克、急性感染、大手术后、恶性肿瘤等。减低：DIC消耗性低凝期及纤溶期、原纤、严重肝病、肝硬化。纤溶活性的筛选试验优球蛋白溶解时间ELT血浆凝血酶时间TT血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验血浆纤维蛋白降解产物测定TT原理：血浆凝血酶时间(TT)测定，凝固法，加“标准化”凝血酶、纤维蛋白原变为纤维

8、蛋白、测凝固时间。参考值：对照：16-18s，异常：延长>3s临床意义：延长：DIC纤溶亢进、