糖尿病防治方案(精品).doc

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1、糖尿病防治方案糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。一、糖尿病的诊断标准糖尿病诊断是依据临床症状、空腹、任意时间血浆窗萄糖水平或口服葡萄耐最试验(OGTT)屮2小时血糖值来进行判定。如果存在三多一少(多饮、多食、多尿，体重下降)等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平#11・lmmol/L(20Umg/dl)即可诊断为糖尿病，同时，如果空腹血浆葡萄糖(FPG)水平上7・Ommo1/L(126m

2、g/d1)或者OGTT中，2小时血糖(PG)水平事11.lmmol/LC200mg/d1)也可确诊为糖尿病。以上测量的均为静脉血浆匍萄糖水平,用制萄糖氧化酶法测定。空腹指8〜14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如为含1分了水的葡萄糖则为825g)o《屮国糖尿病防治指南》推荐测定静脉血浆匍萄糊值，如用毛细血管及(或)全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动，见表1。表1糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准血糖浓度［mmo1/L(mg/d1)］全

3、血静脉毛细血管血浆静脉糖尿病空腹261(110)261(110)270(126)或负荷后2小时N1()0(180)^111(200)$111(200)或两者糖耐量受损(IGT)空腹(如行检测)V61(110)<61(110)<70(126)及负荷后2小时367(120)378(140)^78(140)〜<101(180)〜<111(200)~<111(200)空腹血糖受损(IFG)空腹256(100)256(100)261(110)〜<61(110)〜<61(110)〜V70(126)及负荷后2小时(如行检测)V67(120)<78(140

4、)<78(140)正常空腹<56(100)<56(100)<61(110)负荷后2小时V67(120)<78(140)<78(140)二、糖调节受损糖调节受损期(IGR)：是诊断标准屮划出的一个处于正常与糖尿病血糖水平间的时期，此时期屮血糖水平已高于正常，但尚未达到目前划定的糖尿病诊断水平。糖调节受损期的判断以空腹血糖及(或)负荷后2小时血糖为准。以空腹血糖为标准时，空腹静脉血糖N6・lmmol/L(110mg/dl)〜<7.0mmol/L(126mg/dl)称为空腹血糖受损(IFG)0以负荷后•2小时血糖为标准时，负荷后2小时血糖事7.8

5、mmo1/L(140mg/d1)~<11.lmmo1/L(200mg/d1)称为糖耐量受损(IGT,以往称为糖耐■量减退或减低)。三、糖尿病的分型根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四个大类。其屮2型糖尿病占全部糖尿病的90—95%o不同型的糖尿病患者在社区屮的管理内容和预后是不一样的。典型的1型糖尿病发病年龄较轻，随病稈延长发生糖尿病微血管并发症较常见；2型糖尿病早期就可能出现大血管并发症如高血压、冠心病或脑卒屮、微血管并发症出现较晚；特殊类型糖尿病患者屮的有些人在基木病因消除后可

6、治愈；妊娠糖尿病患者屮的许多人在产后糖尿病可消失，但仍是糖尿病的高危人群。11世糖尿病(朕岛P细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)%1免疫介导性%1特发性12型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗）3其他特殊类型糖尿病%1B细胞功能的遗传缺陷：肝细胞核因了1a（HNFla）基因、葡萄糖激酶（GCK）基因、肝细胞核因子4a（HNF4a）等%1胰岛素作用的遗传缺陷：A型胰岛素抵抗、脂肪萎缩性糊尿病等%1月夷腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术示，胰腺肿瘤、月夷腺囊性纤维化等%1内分泌腺病：肢端肥大症、C

7、ushing综合征、朕升糖素瘤、嗜倂细胞瘤、甲状腺功能亢进症等%1药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊烷咪、烟酸、糖皮质激索等%1感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他%1免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他%1伴糖尿病的其他遗传综合征：Down综合征、Turner综合征、Klinefe1te「综合征等4妊娠糖尿病（GDM）第四章患者的发现和登记一、目的早发现、早诊断社区糖尿病患者，按规范要求登记患者信息，为早治疗和随访管理奠定基础。二、发现渠道（一）机会性筛查：社区医生在各种临床诊疗过程屮，通过检测血糖在就诊者

8、屮发现或诊断糖尿病患者。（二）高危人群筛查：根据高危人群界定的条件和特点，对符合条件的对彖进行血糖筛杏。（三）健康档案：通过以往建立的人群健焼档案、基线调杳或者糖尿病筛杏时的血糖