社区常用的急救技术.doc

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1、社区常用的急救技术(一)F南大学附属第一医院急诊科陆红主要内容□救护新观念：重视第一目击者抢救□2005和2010心肺复苏指南的区别□解读2010心肺复苏指南□心肺脑复苏的三个阶段和九个步骤与死神战斗…北京奥运医护人员抢救南非教练2008年8月19日上午11时48分南非教练老山自行车场馆群山地车运动员医疗站的楼道内传来了急促的呼救声。南非教练员里昂突然不省人事，昏倒在地。病人已經沒有呼吸、沒有心跳、全身紫紺、身體發涼卜i•到达现场后，他们发现，病人已经没有了呼吸心跳、全身紫组4分钟之内就成功地打开了病人的气道,进行了气管插管。在随后的急救过程中，简

2、易呼吸机、除颤监护仪、全导心电图机和吸引器等医疗设备都一一上马。时间一分一秒的过去，12時()7分，距病人發病已經過去了19分鐘。终于奇迹出现了心肺复苏现场急救VCR心脏猝死的发病特点□多没有预兆，约80%发生于院外；□发生时间短，约在1小时之内死亡。□所以：现场的紧急救护成为生死的关键。心脏骤停的表现口3秒钟时病人感到头晕□10〜20秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐口3()秒钟时昏迷、瞳孔散大口60秒钟时呼吸停止、大小便失禁口4〜6分钟脑细胞可发生不可逆转的损害□10分钟后脑细胞死亡心脏骤停的早期诊断□突然意识丧失□大动脉搏动消失心脏骤停的类型□心

3、室颤动：最常见，占力％〜85%,表现为QRS波消失，代之以规则或不规则的心室扑动或颤动波；□心室停顿：占5%,因心室电活动停止，心电图呈一直线或尚有心房波；□心电•机械分离：约占15%,表现为缓慢宽大低幅的QRS波，但不产生有效的心室机械性收缩，一般认为心室停顿和心电机械分离复苏成功率较低。救命的黄金时间v4分钟□大脑组织：4〜6分钟□小脑组织：10〜15分钟□延髓：20〜25分钟□交感神经节：60分钟□心肌：30分钟□肺组织：>30分钟复苏的成功率取决于CPR开始的时间心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率<1分钟1〜2分钟2〜4分钟<4分钟4〜

4、6分钟>6分钟>10分钟开始进行复苏者>60%45%27%50%10%4%不可能存活第一目击者（firstAiad）□概念：指在事故现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。1、在场的医生和护士；2、经过培训的救护人员；3、现场伤病员身边的人（亲属、同事、警察、消防员、保安、空姐、售票员等）。现代救护□现代救护：是指在事发的现场，对病人实施及时、先进、有效的初步救护。□现代救护三步曲：现场「救护车f院内□现场救护：第一目击者通过对现场进行评估，若危险启动救援服务系统（EMS）,打120,同时进行就地应急处理，为转送病人创造条件。救援医疗服务

5、系统(EMS)□EmergencyMedicalService□EMS：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。□完善的急救网络，星罗棋布的急救站、点及巡回救护车，以缩短病人等待时间。EMS系统架构□初级救护■伤患救护■心肺复苏■给氧■止血■包扎■固定■电击EMS的两种运作模式非创伤：STAYandPLAY■i°就地医疗i土先稳定再运送■「生命链」前四个环节都可以在现场进行■如果现场高级救护无法恢复循环，即使送到医院帮忙也有限EMS一体化EMS一体化现代救护特点□现场救护□抓住i°救命的黄金时间i土□启动救援医疗服务系统(EMS)CP

6、CR发展史>1956年ZoH应用胸外除颤获得成功>1958年PeterSafar提倡用口对口人工呼吸A1960年WilliamKouwenhoven用胸外按压建立人工循环构成心肺复苏的三大要素CPCR发展史CPR-ECC指南的主要更新内容变化CPR-ECC指南的主要更新内容变化(续)CPR-ECC指南的主要更新内容变化(续)解读2010国际心肺复苏指南新指南几个数字的变化o胸外按压频率由2005年的100次/min改为i°至少100次/mini土O按压深度由2005年的4〜5cm改为i°至少5cm;±。人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。强烈建议普

7、通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为i°CAB］土即胸外按压、开放气道和人工呼吸。除颤能量不变，但更强调CPR。肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品。维持ROSC（恢复自主循环）的血氧饱和度在94%-98%。血糖超过lOmmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s流程中去除看、听和感觉呼吸i土继续强调实施高质量心肺复苏1.按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟i。大约i±100次）2.成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的

8、按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。请注意，不再使用5厘米的成人范围，而且为儿童和婴