疾病学基础+杨红 刘红临床病例19.doc

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1、病历摘要：患者，女性，60岁。主诉：因头昏头痛20年，加重半年伴视物模糊一天入院。病史：患者20年前无明显诱因出现轻度头昏头痛，尤其以午后及情绪激动后最为显著，休息后可缓解，未加重视。以后，上述症状反复出现并逐年加重。去年体检时发现血压高，约220/110mmHg，服用“降压灵”后，症状有所减轻，近半年来，因工作繁忙，头痛明显加重，昨日因情绪激动后出现视物模糊，来院诊治，门诊以高血压收入院。体格检查：血压260/120mmHg，脉搏100次/分，呼吸20次/分，面色红润，神志清楚。双侧瞳孔等大等圆，对光反

2、射灵敏。眼底检查：动脉呈银丝状，动静脉交叉压迹明显，左眼底可见散在出血及渗出物。肺部检查无异常。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1.5cm。心界向左下方扩大，心音有力，心率100次/分，律齐，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音增强。请讨论：（1）该患者的可能诊断是什么？（2）引起或加重高血压的可能因素是什么？（3）血压升高对心脏功能有何影响？（4）如果高血压得不到控制，还可能有哪些脏器受累，为什么？参考答案：（1）原发性高血压；高血压性心脏病（2）劳累；情绪激动；工作压力加大等。（3）血压升

3、高，增加左心室后负荷，心脏长期高负荷工作会出现心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。（4）除了心脏受到影响外，脑，肾，视网膜均会受到不同程度的损伤。