疾病学基础+杨红 刘红临床病例46.doc

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1、病历摘要：赵某，男性，56岁。主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。现病史近5年来常有食欲不振、厌油腻。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。体格检查T37.0℃，P90次

2、/分，R18次/分，Bp100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。讨论题：（1）该患者临床诊断有哪些疾病？（2）该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？（3）以上体格检查有何特点，说明了什么？（4）该患者肝性脑病的诱因是什么？（5）该患者为什么不能用肥皂水灌肠？（6）肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？（7）该病的出血原因可能有哪些？应做

3、哪些检查？（8）结合病情演变，此时该患者应如何治疗？