疾病学基础+杨红 刘红临床病例25.doc

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1、病历摘要：患儿，男，6岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染。体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压125/92mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量300ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。分析题：（1）请做出诊断？（2）描述患者肾脏的病理变化？（3）根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。答案要点：（1）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）.依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋

2、白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.（2）镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。（3）表现为急性肾炎综合征。系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和变态反应引起

3、的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；水钠潴留和血容量增加致高血压.