whx低位直肠癌腹会阴联合切除术后左下腹排便可控-中.ppt

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1、低位直肠癌腹会阴联合切除术后左下腹排便可控制性人工肛门技术的临床研究杨向东颜景颖龚文敬成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心一般资料本研究病例均来自1996年1月至2006年12月间在成都肛肠专科医院住院的行低位直肠癌根治性手术病人共309例，直肠癌位于腹膜返折以下、肿块下缘距齿状线5cm以内，均无心、肺、肝、肾等功能严重障碍，无其它手术禁忌症，能良好耐受手术。分为试验组185例、对照组124例，两组患者性别、年龄、病理分期及分化程度构成经统计学处理，两组间比较无统计学意义(p>0.05)。治疗方法试验组：肿瘤游离、切除后，于左下腹预定造口处做一直径3CM

2、的皮肤圆形切口，切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，在乙状结肠与降结肠交界处切开腹膜，经腹膜外隧道通过腹直肌将近端肠管拖出。检查造口肠段血运良好，无牵拉过紧及扭转，将肠管拉出皮肤平面约3CM，把肠脂垂、系膜与腹外斜肌腱膜缝合固定。外翻造口肠段，将断端全层间断缝合于皮肤切缘，造瘘口略高于皮肤。在距离结肠断端近侧适当位置将结肠浆肌层缝合于盆腔入口平面骶前筋膜组织处,从而让造瘘结肠在进入腹膜隧道前形成一定角度,重建肛直角。治疗方法对照组：肿瘤游离、切除后，在左下腹预定造口处作一直径3cm的皮肤圆形切口，并切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，打开腹膜，将乙状结肠

3、近断端直接拉出造口。两组创面充分止血后，用生理盐水充分冲洗盆腔及切口处，间断缝合盆底腹膜。在骶前置橡皮引流管，另行戳洞引出，逐层关闭腹壁及会阴切口。观察和评价指标造口控便功能：从平均每日排便次数、失禁综合评分两大方面进行评价。造口感觉功能：从排便前人工肛门有无便意、是否可以区别排气排便进行评价、是否可以感知排便全过程三个方面进行评价。造口满意程度自我评估：0分，非常不满意；1分，不满意；2分，一般；3分，满意；4分，非常满意。与造口有关的并发症比较：包括造口缺血坏死、造口狭窄、造口回缩、周围皮肤炎、造口出血、造口脱垂、造口旁疝、造口水肿八大类常见造口并发症。结果

4、两组术后切口愈合时间、住院时间及首次排便时间比较(x±s)组别n切口愈合时间住院时间首次排便时间试验组1857.27±0.2415.59±2.544.14±0.28对照组1247.10±0.2316.10±2.753.95±0.30上述各项指标试验组与对照组相比，P>0.05；从表可以看出两组患者在切口愈合时间、住院时间和首次排便时间方面没有显著性差异。结果两组术后一周、一个月、三个月造口控便功能比较（采用秩和检验）控便术后一周术后一月术后三月功能试验组对照组P值试验组对照组P值试验组对照组P值平均便次（次/d）1014>0.05611<0.05310<0.05

5、失禁综合评（分）11.511.8>0.057.010.0<0.053.79.7<0.05从表可以看出术后一周两组造口控便功能没有显著性差异，控便功能较差。随着时间的延长，两组患者的造口控便功能均有不同程度的改善，且试验组明显优于对照组，两者差异有统计学意义。说明机体对解剖结构的改变需要一段调整适应时间，随着代偿功能发挥作用和新的排便反射建立，患者的控便功能逐渐好转。由于试验组经腹膜外隧道造口、肛直角重建术更符合正常人体解剖生理结构，故控便功能优于对照组，本组大多数患者可养成定时排便习惯，脱离肛袋，仅局部使用纸巾覆盖即可。结果两组术后一周、一个月、三个月造口感觉功

6、能比较（例）感觉术后一周术后一月术后三月功能试验组对照组P值试验组对照组P值试验组对照组P值排便前有便意134>0.059715<0.0512619<0.05能区分排气排便123>0.057611<0.0510717<0.05能感知排便过程3721>0.0511254<0.0513176>0.05从表可以看出术后一周两组造口的感觉功能没有显著性差异。随着机体自我适应及代偿功能的发挥，术后一个月和术后三个月试验组的造口感觉功能明显优于对照组，两者比较存在统计学意义。说明当原有的传入感觉通路遭到破坏时，试验组患者机体能起用腹膜隧道的神经纤维来传导造口结肠感觉，并建立

7、新的神经反射。这也提示肛门直肠的感觉在原有的传入通路破坏以后是可以重建的。其中区分排气排便功能恢复情况较差，说明在精细感觉的恢复方面存在缺陷。但术后三个月时两组在感知排便过程方面没有明显差异，考虑是由于对照组患者在粪便通过腹壁造口时也可以通过腹壁皮肤层神经纤维感知排便过程。结果两组病例术后造口满意程度比较(x±s)组别术后一周术后一月术后三月试验组0.95±0.201.68±0.212.09±0.22对照组1.00±0.20*0.95±0.13△1.20±0.17△术后一周试验组与对照组相比，*P>0.05；术后一个月、三个月试验组与对照组相比，△P<0.05由

8、于肠造口改变了病人原有的