影响药物作用的因素 及 合理用药.ppt

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1、影响药物作用的因素及合理用药一.影响药物作用的因素1.药物方面(1)药物的剂型：原料药须制成各种剂型应用，如片剂、胶囊、颗粒剂、丸剂、酊剂、糖浆剂、栓剂、注射剂、喷雾剂和气（粉）雾剂、软膏剂、滴眼（鼻、耳）剂、透皮贴剂以及缓释和控释制剂等。制造工艺影响药物的理化性质,如崩解度、溶解度等，进而影响药物的吸收。(2)药物的剂量：阈剂量(thresholddose)也叫最小有效量(minimaldose)、有效量(effectivedose)、中毒量(toxicdose)和致死量(lethaldose)。药典中规定了药物的治疗量(therapeuticd

2、ose)以及毒、剧药的极量(maximaldose)(3)给药途径。(4)联合用药和药物相互作用：1/联合用药的目的:是增强药效，减少单药的剂量，减少不良反应，延缓机体或病原体产生耐药性。不合理联合用药:由于药物相互作用，而使疗效降低或出现毒性反应。2/联合用药的结果：药物相互作用(druginteraction)：可分为药剂学相互作用（体外的）以及药效学与药动学相互作用（体内的），其结果可增强疗效、减少不良反应或降低疗效、增加不良反应。协同作用(synergism):两种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应增强。拮抗作用(anta

3、gonism):两种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应减弱。2.机体方面(1)年龄：主要表现在老人和儿童。如氯霉素引起灰婴综合征，儿童四环素牙。(2)性别：特别是妊娠期和哺乳期要考虑药物对母体或胎（婴）儿的影响。谨防药物致畸。(3)昼夜节律：时间药理学(chronopharmacology)：研究药物作用和体内过程的昼夜节律。如肾上腺皮质激素分泌高峰在Am8:00,每天1次给药在高峰时间。(4)精神因素：安慰剂(placebo)及其意义。(5)病理状态：1/疾病改变机体对药物的敏感性和对药物的处置(如心脏,肾脏,肝脏和胃肠道疾病)

4、2/药物引起的病态：耐受性(tolerance)连续用药后机体对药物的反应强度递减。增加剂量可保持药效不变。快速耐受性(tachyphylaxis)药物在短时内反复应用数次后药效递减直至消失。耐药性(resistance):病原体对药物产生的耐受性.习惯性(habituation)：连续用药后，病人在精神上对药物产生依赖，中断用药后会出现主观上的不适感，渴望再次用药。依赖性(dependence)：包括精神依赖性和身体依赖性，一旦停药可出现戒断现象(abstinencesyndrome),即出现成瘾性(addiction)。撤药症状(withdra

5、walsyndrome),如肾上腺皮质激素，-受体阻断剂。(6)遗传因素：主要影响药动学和药效学，研究遗传因素对药物作用影响的药理学分支学科称为药物遗传学（pharmacogenetics)。遗传因素引起的病态包括：1/快代谢型(extensivemetabolizer)和慢代谢型(poormetabolizer)，如乙酰化速度。2/假性胆碱酯酶缺乏，引起普鲁卡因和琥珀酰胆碱代谢异常。二.合理用药的原则1.明确诊断，确定适应症，除外禁忌症；2.根据药效学和药动学规律选择药物，掌握影响药物作用的因素，提高疗效，减少毒性；3.药物治疗与其它治疗并用等

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